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谈谈胃癌患者围手术期应用快速康复外科护理模式的注意事项

发表时间：2020/7/24 来源：《医师在线》2020年12期作者：史凤莲

[导读] 胃癌的发病在我国具有明显的地域差别，根据地区调查显示西北和东部沿海地区的胃癌患病人数便明显高于南方地区。

人们听到“胃癌”这两个字第一反应就会觉得这是一个较难治愈的疾病，且牵扯到“癌症”二字治疗的希望也就此减少一多半，所以有些缺乏医学常识的患者在面对此种疾病时，通常会选择放弃治疗。即使减少家庭在自己身上付出的时间精力与金钱，同时也是选择让自己“享受”剩余的日子，但是这种想法是非常错误的。随着医疗技术的不断进步，治疗胃癌（gastric carcinoma）并消减胃癌症状已经不是无法企及的事情，而且在全球癌症患病率统计中，胃癌属于其中常见疾病类型之一。胃癌属于一种起始于胃粘膜上皮组织生成恶性肿瘤病症，在我国临床恶性肿瘤发病率名单中位居首位。根据我国最新调查结果显示，每年患上胃病人数呈显著提升趋势，而其中因疾病恶化导致胃癌发生概率正在逐渐提升，进而严重拉低了我国居民平均健康水平。而且胃癌在临床消化道肿瘤疾病中发生占比率高达百分之十三，其致死率也在此类别疾病中占据首位。在以往的医学研究中认为，胃癌患者在发病后存在80%人数早期病灶并无明显特异型表现，进而诊断结果往往无法及时察觉出癌症的存在，而当病情确诊之后多半已经发展至癌症晚期，常规用药手段已经无法达到良好效果。为此执行根治手术才是保证治疗效果的最佳方案，但是也有些学者认为胃癌手术历经时间较长且对机体造成的创伤更大，不利于患者病情恢复，术中出现并发症概率很高可能会诱使病情加重。所以需要临床介入合适的护理手段，针对性的解决胃癌手术造成的不良状况，增加临床治疗价值。
胃癌围术期选择快速康复护理原因
胃癌的发病在我国具有明显的地域差别，根据地区调查显示西北和东部沿海地区的胃癌患病人数便明显高于南方地区。胃癌的发病通常在50岁以上且男性患者发病人数明显高于女性人数，基本为2:1。因为患者饮食结构的变化、工作压力变大、加上幽门螺杆菌感染所致，使得胃癌的患病概率相较以往更有年轻化发展趋势。为了提升临床治疗效果，不仅需要精湛的治疗手段而且在处理患者预后时也要配合临床快速康复路径。

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ERAS理念即为快速康复外科理念，主要是指利用循证医学证据并基于一般临床外科护理工作，对其进行护理步骤上的优化处理，使围术期临床护理工作可得到良好整合，用来减轻经历大型手术治疗后的患者容易出现的强烈应激反应，促进因手术治疗造成的器官功能紊乱可尽早恢复。最早提出这个理念的是一名丹麦医生，能最大限度的以患者为中心展开护理工作，能贴合病人的疾病体征来缩短住院时间，控制并发症生成。
围手术期应用快速康复外科护理模式注意事项
（1）术前护理：护理人员为患者做健康宣教护理工作，其中包括在手术之前的常规护理步骤，可以选择使用口服泻药、生理盐水灌肠。而且要叮嘱患者在术前12h之内禁止吃东西或是饮水，在手术进行当天为患者做好导尿管放置于安插胃管工作，帮助其做基本功能锻炼。针对此些护理工作做好细节处理并记得向患者家属做好围术期护理工作的治疗重点与相应操作目的，争取得到患者配合。医护人员要向患者解释禁食的目的同时消除患者对麻醉前禁食顾虑有哪些，获取信任与理解。术前天让患者在晚上八点饮用一千毫升糖水，之后在术前2h时再次为其服用500ml的糖水，可以对其适当加热防止患者胃肠不适。术前展开功能锻炼能调节患者的有效通气量，能最大限度控制肺部并发症的发生，有吸烟历史的患者在术前禁烟2周左右，停止服用泻药且不选择灌肠处理，不需要介入胃管。
（2）术后护理：嘱咐患者在结束引流管使用之前，最好维持一定时间的床上运动，当恢复到一定程度之后鼓励患者下床活动促进其肠胃活动性。当患者胃管、导尿管在排气后拔出可选择少量的流质饮食摄入。同时护理人员要注意观察患者伤口状况和生命体征改变，查看伤口是否有红肿热痛表现，并勤加观察管道情况以便及时纠正弯折、掉落等症状。叮嘱患者在意识清醒的时候尝试咀嚼口香糖，来促进口中唾液分泌物量和胃肠蠕动，来让胃肠功能可以早期恢复。鼓励患者尽早进食，帮助其恢复正常饮食，在术后一天为患者提供一千毫升以内的清流质饮食，在第二天给予患者一千至两千之内的半流质饮食或是流质饮食，在第三天便能尝试为其使用软质饮食例如面条、稀饭等，消化功能不佳时可以选择为其执行胃肠减压。
鼓励患者下床活动时间最好在术后2d之内搀扶其在床边尝试运动，第三天活动范围可以延伸至走廊，若是患者感到疲乏则停止活动回到病房内。术后为患者使用腹部扎带来减轻手术创口张力，注意在帮助患者翻身的过程中不要牵涉伤口，帮助叩背且鼓励患者咳痰，针对有吸烟史患者应为其做超声雾化吸入护理。