胎儿心脏畸形为临床多发性畸形疾病，病因与孕母合并妊娠期疾病、家族遗传史、近亲结婚、病毒感染等相关。左心室为心脏重要构成，随着产前检查被引起广泛重视，胎儿左心室异常检出率明显上升，那左心室有问题时，应如何处理呢？
一、B超检查胎儿左心室强回声灶处理方法
胎儿心内强回声灶为通过对胎儿心室腔进行观察，检出的强回声光点、光斑，就回声强度而言，表现为与骨骼相当的情况，但无声影检出。
（一）胎儿左心室内强回声灶特征表现
Sehechter在1987年，首次提出左心室内强回声灶的概念。近年来，医疗科技取得了卓越发展成就，产前筛查技术水平显著提高，胎儿左心室内强回声灶检出率呈渐趋增加表现。采用超声进行检查，胎儿心室内有强回声光点、光斑出现，直径介于1-6mm之间，回声强度骨骼相近，但无声影检出，其位置通常为在腱索或乳头肌邻近区域。采用实时超声检查显示，在心室作收缩和舒张动作时，强回声灶表现为随之活动的情况。心内强回声灶属超声声像图的一种表现，而非心脏畸形，此种情况，未对血液动力学及心脏发育产生明显影响。现阶段，临床尚未明确发生机制，与下列因素可能相关：（1）心室内腱索表现为增厚的情况，有强回声反射形成；（2）于乳头中央处分布的矿物质表现为钙化、沉积的情况；（3）与乳头肌内冠状动脉末梢分支可能存在早期缺血性改变可能相关；（4）乳头肌腱索可能存在不完全穿孔的情况，此种穿孔，与正常心室、心房发育中的变异相关。在妊娠月份不断增加的情况下，经对强回声灶进行观察，多表现为渐趋消失、缩小或模糊的情况。
（二）鉴别诊断要点
就胎儿左心室内检出的强回声灶而言，与心脏其它异常回声，通常不存在易混淆的情况，但与小型且为初发状态的心室肿瘤可能具有类似性。通过对鉴别点进行观察，表现为在声像图上，所显示的肿瘤与心室壁或室间隔总是呈相连状的情况，采用超声进行随访观察，肿瘤呈增大表现，而强回声光点则呈渐消失或明显缩小。
（三）强回声光点与染色体畸形之间存在的相关性
强回声光点和肠管强回声、骨骼略短小、颈项透明层增厚、肾盂轻度增宽等微小形态结构异常声像图均为胎儿染色体异常在采用超声进行检测时的标志。左心内强回声光点并非为心脏异常诊断，但与染色体异常存在密切关联。有报道指出，在对中期妊娠声像图展开调查时，就强回声光点而言，有2.1%-5%的检出率，强回声光点染色体异常检出率在1%-5%左右，强回声光点与胎儿异常合并检出率为20%-24%左右，其中，含染色体虽表现为异常的情况，但解剖结构却无异常现象，占比为4%-19%；染色体经检测呈正常表现，但胎儿畸形占63%-78%；染色体异常且有其它部位异常合并发生占17%-19%。
（四）检出左心室强回声光点如何处理？
采用超声进行检查，较易将左心室强回声光点检出。故一旦有左心室强回声光点检出的情况，需对胎儿进行详细检查，了解有无心内、心外异常的现象合并，包括有无染色体存在异常的相关标志。
若胎儿为单纯强回声光点现象，则有较低的异常风险概率，通常不主张开展系统的染色体核型分析；但若胎儿合并有其它异常，则染色体异常的概率则明显增加，故临床建议针对此类患者，需积极对胎儿染色体核型进行细致分析。或经分析，结果显示正常，则在处理时，可依据具体的畸形情况，来确定处理方案；若经对核型分析，表现为不正常的情况，妊娠需即刻终止。
（五）强回声灶的追踪随访情况
有报道指出，在应用超声心动图进行检查时，左心室内强回声灶结构可能为呈增厚状态的异位肌束、乳头肌、腱索，或可能与胎儿期瓣膜腱索存在分隔欠清晰，多条腱索存在聚集现象等特征，在超声心动图检查所营造的声场中，有较强回声产生可能相关。大部分患者仅有单个强回声点显示，少数患者显示有2个或3个强回声点。至足月妊娠时，多数强回声灶均呈完全消失样改变，少部分病例则表现为持续存在的状态，直至分娩阶段，甚至在产后，应用超声进行观察，仍可检出。有学者研究表明，在妊娠中晚期阶段，对左心室内强光点进行检出时，多属一过性超声心动图表现，或具正常变异的特征，有较为良好的预后，多数无心血管畸形伴发。
也有部分病例，左心室强回声光点持续至孕晚期，应用超声心动图在新生儿期对心血管结构进行细致观察，表现为正常的状态，心脏收缩舒张功能经评估，也为正常的情况。即便如此，就此类胎儿而言，在出生后，仍需加强对超声心动图进行随方，将胎儿期可能未检出的心血管畸形排除。此外，有报道指出，左室假腱索，与健康个体心脏杂音可能相关，也可能与室性期前收缩存在一定相关性。而对于腱索及乳头肌等回声增强的情况，在新生儿成长中是否会出现消失样变化，是否对心脏功能产生不良影响，需加大观察力度。
二、B超检查胎儿左心室发育不良综合征处理方法
就左心室发育不良而言，属相对罕见的先天性心脏畸形，经对发病率进行统计，介于0.166%-0.267％之间，其中67%为男性。患儿在娩出后24-36h，即有反复咳嗽的症状出现，出生24-36h，即有进行性心衰退、反复咳嗽、心动过速、进行性发绀等体征；出生后1个月，可高达95%死亡率，且死亡事件多在1周内发生。对心脏进行听诊，表现为无特异性杂音的情况。
左心室发育不良综合征在有心脏畸形合并时，病情通常较为复杂，部分可有染色体异常合并。故需将心脏畸形尽早排除，以推进优生、优育相关工作的开展。应用手术展开矫治工作，是对患者生命进行挽救的唯一且重要方法。近年积累的经验表现，在对左心室发育不良综合征进行确诊后，采取前列腺素E进行持续静滴，可使动脉导管关闭进程得以延迟，使动脉导管保持通畅。而采用吸氧的方法提高肺动脉血流量，可促使动脉系统氧饱和度最大程度改善。同时，临床还需应用抗生素，以对感染加以预防，并适当应用强心药物，纠正酸中毒，以最大程度使患儿获取理想预后。
三、结语
在采用B超进行检查时，胎儿左心室出现异常，其中，心室内检出强回声灶的问题最为多见，表明相对使胎儿染色体异常风险几率提升。临床需要依据胎儿有无其它超声异常指标合并，以及孕妇自然信息来进行充分考虑，以决定是否展开核型检查。同时，还需对其它左心室异常问题引起重视。如合并出现其它的超声软指标异常，如胎儿肾盂分离，肠管强回声，脉络膜囊肿，鼻骨未显示，颈项透明层增厚，孕妇年龄大于35岁等，则建议孕妇进行染色体检查，排除染色体异常，尽可能生一个健康的宝宝。