【摘要】目的：探究改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床效果。方法：选择我院96例前置胎盘子宫下段出血患者，按随机数表法分组，对照组（n=48）患者采取传统宫颈环扎术，观察组（n=48）患者采取改良式宫颈环扎术，对比两组患者的术中出血量、红细胞悬液量、手术时间及并发症。结果：观察组红细胞悬液量、术中出血量、手术时间均少于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。结论：采用改良式宫颈环扎术诊疗前置胎盘子宫下段出血可显著降低出血量和手术时间，且安全性较高，可推广。
【关键词】改良式宫颈环扎术；前置胎盘；子宫下段出血；效果
正常胎盘一般位于宫体前壁、后壁或侧壁上附着，妊娠中晚期若胎盘附着在子宫下段且下缘到达宫颈内口处将其覆盖，临床上则将其称为前置胎盘[1]。前置胎盘为一种严重的产科出血性疾病，该病的发病率在全球为0.5%，我国有0.25%-1.58%[2]，危害到母婴的生命健康。此手术的难度较大，且子宫下段、子宫颈管出血均对手术操作产生了不利影响。若患者的出血状况未能得到及时控制，严重时需要切除子宫甚至死亡。本研究以96例前置胎盘子宫下段出血患者为例，采用改良式宫颈环扎术，主要探究的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年9月-2019年10月我院收治的96例符合标准的前置胎盘子宫下段出血患者，根据入院顺序编号并利用随机数表法分为对照组和观察组各48例。其中对照组年龄为22-50岁，平均年龄（32.2±5.3）岁；人流次数为（1.53±1.5）次；妊娠时间为（256.14±15.64）天。对照组年龄为23-48岁，平均年龄（31.4±5.6）岁；人流次数为（1.61±1.4）次；妊娠时间为（255.14±16.52）天。两组数据在一般资料上对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用传统宫颈环扎术治疗。主要实行方法包括阴道宫颈环扎术、髂内动脉结扎、子宫动脉结扎及子宫切除术、空腔纱填条等。
观察组：采取改良式宫颈环扎术。具体方法如下：①对已结扎子宫动脉上行支的患者阻滞其宫腔出血量，促使宫颈管、子宫下段暴露，适宜地下推膀胱腹膜并反折，在患者下缘宫旁大概2cm处取子宫切口，使得子宫动静脉充分暴露，使用1号线“8”字型缝扎，此操作中约扎入肌层约2cm，同时进行子宫动静脉结扎。②下推膀胱、上提子宫，取试探宫颈张开宫颈内口，据手指引导取下段子宫切口3cm平行于宫颈管口处作中心点，同上“8”子型缝合，将出血灶用环状带止血，针间距不小于2cm，缝合完成后确保距离宫口有1指，若患者子宫无活动性出血，即可缝合子宫和腹腔。
1.3观察指标
观察患者术中出血量、红细胞悬液量和手术时间；观察术后患者出现的并发症。
1.4 统计学方法
将本次研究收集的细菌感染性皮肤病患者病例数据输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t 检验，以（±s）表示，定性资料采用X2检验，以（％、n）表示，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。
2结果
2.1两组患者术中指标观察比较
记录得到，观察组红细胞悬液量、术中出血量、手术时间均少于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05），详见表1：
表1 两组患者术中出血量、红细胞悬液量和手术时间对比（±s）
2.2两组患者术后并发症对比
对两组患者术后进行观察和检测发现，均无严重感染状况，宫颈外观正常，B超检测子宫形态显示基本正常，无宫腔积症状。
3讨论
前置胎盘附着于子宫下段，此区域的肌组织薄弱，收缩力差，若血窦开放后则会出现难以闭合[3]，因而大出血的可能性较高，且控制难度大，若患者病况严重则需要切除子宫，因此临床产科对此病十分重视，近年来有各种方法涌现[4]，如宫内球囊压迫术、宫颈提拉式缝合术等，这些方法各有利弊，目前仍未有一种对此病绝对有效的治疗措施。临床积极寻找一种可行性强、操作简便的止血术，改良式宫颈环扎术因此出现。
改良式宫颈环扎术有经腹部宫颈环扎术和子宫动静脉上行支结扎术两部分[5]。后者能够显著减少子宫出血、刺激子宫肌层缺血从而收缩止血。子宫与宫颈下段供血主要来源于阴道动脉，同时行经腹部环扎术将子宫下段位血窦阻断后保证止血疗效优良，弥补宫颈子宫下段肌层不敏感宫缩的缺陷，在前置胎盘、子宫下段出血、子宫按摩等处理无用的后者中实用性强。术中需要将子宫暴露于切口外，缝合时上提以免肠道及尿道受损，此时缝合太过同样会损伤肠、尿道功能，因此控制适宜力度，止血即可。本文探究了改良式宫颈环扎术对前置胎盘子宫下段出血后者的治疗效果发现，观察组手术所用时间明显短于对照组，观察组的红细胞悬液量及术中出血量同样少于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。两组均没有并发症发生。
综上所述，采用改良式宫颈环扎术诊疗前置胎盘子宫下段出血可显著降低出血量和手术时间，操作相对简便且安全性较高，可推广。
参考文献：
[1]张远远.前置胎盘子宫下段出血患者应用改良式宫颈环扎术治疗的效果探析[J].中外医学研究,2019,17(14):24-26.
[2]姚伟红.改良式宫颈环扎术在前置胎盘子宫下段出血中的应用价值分析[J].中国医学工程,2019,27(01):96-98.
[3]刘秀敏.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的治疗效果[J].医学理论与实践, 2018,031(017):2630-2631.
[4]朱海燕,徐凯.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,005(036):183,188.
[5]朱吉红.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床效果分析[J].世界临床医学,2017,011(012):149-150.