摘要：目的：研究接受膝关节置换术治疗后的骨科患者接受疼痛管理及快速康复干预后的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年12月于我院骨科接收膝关节置换术治疗的患者56例，通过完全双盲法将其分为比对、研究两组，各28例。比对组患者采用常规方案干预；研究组在其基础上实施疼痛管理及快速康复干预。观察比对、研究两组患者的疼痛发生时间及住院时间。结果：干预后研究组患者的疼痛发生时间及住院时间均显著少于比对组，数据差异显著，均具统计学价值（P＜0.05）。结论：疼痛管理及快速康复服务干预，缩短了患者的疼痛发生时间及住院时间，提高了治疗的效果，对患者的术后康复有极大的帮助，推荐使用。
关键词：膝关节置换术；疼痛管理；快速康复
膝关节是人体重要的负重部位，膝关节疾病及外部重创都可导致其关节活动的受限，多见于男性、老年人。膝关节置换术可以有效治疗膝关节的病变，但术后的疼痛无法避免，严重影响了患者的身心健康及生活质量[1]。因此在患者围术期内，应接受科学有效的疼痛管理及康复干预。常规干预仅通过日常治疗配合给药进行干预，患者的个体化差异较大，常规干预无法根据患者实际情况调整疼痛管理的干预措施，患者术后恢复较慢。疼痛管理及快速康复干预模式可以帮助患者减少疼痛等不适感，缩短其住院治疗时间，更快速的恢复身体机能，提升患者整体治疗效果。本文研究两组行膝关节置换术治疗的患者，分别采取不同干预措施后，对比其疼痛发生时间及住院时间，结论如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月-2019年12月于我院接收膝关节置换术治疗的患者56例，通过完全双盲法将其分为比对、研究两组，例数分布为比对组（n=28）及研究组（n=28）。比对组患者男20例子，女8例，年龄范围为45-75周岁，平均年龄(52.25±9.75)周岁；研究组患者男18例，女10例，年龄范围为46-74周岁，平均年龄（53.28±8.72）周岁。患者年龄、性别等数据统计结果差别不显著（P＞0.05），校准合格。
1.2方法
比对组运用常规方案干预：术后疼痛介绍，麻醉镇痛给药，引导患者术后充分休息等。
研究组在常规干预的基础上，采用疼痛管理及快速康复干预：（1）疼痛管理。①疼痛评估。分别采用VSD、NRS等评估量表及问询方式，对患者的疼痛部位、时间、强度、持续时间及有无影响睡眠等进行评估。②宣教。对手术治疗的方法及注意事项进行告知，对患者术后的疼痛等情况进行讲解[2]。及时了解患者的心理状态，并向患者讲述康复成功案例有助于患者对康复建立信心。③超前镇痛。根据疼痛评估进行不同方式的镇痛干预，并于术前2-3d起口服塞来昔布胶囊（批准文号：国药准字J20140072；产品规格：0.2g/片，6片/盒；生产厂家：辉瑞制药有限公司）0.2g（1片）/次，2次/d。④多模式镇痛。术后通过超声引导取0.35%盐酸罗哌卡因注射液（批准文号：国药准字H20060137；产品规格：100mg/支，5支/盒；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）行股神经阻滞并置管、股外侧皮神经阻滞、臀上坐骨神经阻滞及闭孔神经阻滞。此外术后也可采取其他阵痛方式，如心理引导、物理治疗及分散注意力等，进行多模式镇痛干预，减轻患者的疼痛感。⑤个体化镇痛。术后常规口服塞来昔布胶囊，0.2g（1片）/次，2次/d，或者按个体化情况，给予40mg帕瑞昔布（批准文号：国药准字J20130044；产品规格：40mg/瓶，5瓶/盒；生产厂家：Pharmacia Upjohn Company）静脉注射，2次/d，3-5d后改为口服塞来昔布胶囊，0.2g（1片）/次，2次/d；（2）快速康复训练。①麻醉苏醒后，指导并叮嘱患者开始进行患肢的踝关节主动或被动屈伸活动及患肢肌肉等长收缩训练。②术后24小时以内，开始行主动或被动膝关节屈伸训练。③术后48小时起，鼓励患者下床扶助行器开始行走锻炼，逐步进行负重沙袋、脱拐、扶墙上下楼梯等，注意保持步态的稳定。
1.3观察指标
对比两组患者的疼痛发生时间及住院时间。患者的疼痛缓解越快，住院时间越短，治疗效果越好。
1.4统计学分析
本文采用SPSS20.0统计学软件对选取的56例接受膝关节置换术治疗的患者分别接受不同干预方式后的相关数据进行比对分析。t检验校准其计量数据（疼痛发生时间、住院时间），数据采取“平均数值±标准差值”形式表达，x2检验校准其计数数据，数据采取“n%”形式表达。P＜0.05有统计学价值，与此相反则无统计学价值。
2结果
2.1两组患者的疼痛及住院时间指标比较
研究组患者的疼痛发生时间及住院时间均显著少于比对组，数据差异具有统计学价值P＜0.05。（见表1）
表1：两组患者疼痛发生时间、住院时间比较
3讨论
手术是治疗骨科疾病的重要手段之一，但其风险大、康复慢。骨科患者平均年龄偏高，相较于年轻人，患者普遍身体自愈能力降低，钙流失严重，需要较为系统的康复干预，尤其是患者在治疗前后因疼痛等不适感导致其出现的心理状况和身体状况的不确定性，要求疼痛管理及康复干预工作更细致。
疼痛管理及快速康复模式以常规干预为基础，通过对患者的疼痛评估，准确针对患者的个人情况，讲解手术相关知识及成功案例宣教，减轻患者的心理压力，通过对患者术前的超前镇痛给药，术中的持续麻醉方式改进，术后的多模式、个体化镇痛干预，有效降低患者的疼痛等不适感。最后通过术后的逐步递进式快速康复训练，逐步辅助膝关节功能恢复，更好地配合手术治疗效果的达成，提升其预后的生活质量。
综上所述，在接受膝关节置换术治疗的患者中，提供疼痛管理及快速康复干预，可以有效缓解患者的疼痛指标，缩短其术后康复及整体治疗时间，有效提升整体治疗及康复干预效果，更具有科学性，值得普及使用。
参考文献：
[1]吴朋, 冉小利, 黄炳强, 陈意, 包代琴, 陈翠英, 熊雁, 冉金绿, 陈力勇, 刘宿. 多学科合作疼痛管理对全髋关节和全膝关节置换术患者快速康复的影响[J]. 中华麻醉学杂志,2019, 39(8):935-938.
[2]梅迎雪,闫树英,乔慧,姚辉,郭清,于芝. 多模式镇痛对人工全膝关节置换术后患者疼痛及功能康复的影响[J]. 宁夏医科大学学报,2016,38(9):1032-1034,1039.