【摘要】 目的:观察头孢他啶在泌尿系感染中的临床治疗效果。方法:选取本院泌尿外科2019年12月-2020年3月住院期间使用头孢他啶的患者共60例进行疗效观察。结果:好转或治愈49例，占81.7%;无法评价6例，占10%;无效5例，占8.3%。结论:头孢他啶在泌尿系感染患者中的临床治疗效果良好，有明显帮助，有助于改善临床症状，值得推广使用。
【关键词】:头孢他啶；泌尿系感染；疗效评价
泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称，相关症状包括尿频、尿急、尿痛、有时可有肉眼血尿、发热等情况，头孢他啶为广谱抗菌药，具有较强的杀菌作用，为验证该药物对泌尿系感染的临床疗效，特选取泌尿外科住院期间使用头孢他啶治疗的60例患者进行疗效观察，发现头孢他啶对泌尿系感染的治疗有明显疗效，可推广。现报道如下：
1.临床资料:
1.1一般资料
选取2019年12月-2020年3月在我院泌尿外科住院期间使用头孢他啶的60例患者，男36例，女24例，年龄30-80岁，复杂性尿路感染24例，单纯性尿路感染36例，目标治疗6例，经验治疗54例。临床路径符合《抗菌药物临床应用指导原则2015版》、《泌尿系感染诊断治疗指南2014版》。
1.2治疗方法
注射用头孢他啶:一日两次，一次3.0g ，静脉滴注。
1.3观察方法
记录情况包括:性别、年龄、诊断、既往史、感染相关性指标（血常规、尿常规、尿培养、降钙素、体温等）。
1.4疗效判断标准
好转或治愈：治疗后病情改善，症状、体征消失或好转，尿常规、血常规、降钙素、体温正常或改善，尿细菌培养转阴。
无效：症状、体征、实验室检查无改善或加重，尿培养阳性且对头孢他啶耐药。
无法评价:治疗期间放弃治疗、自行出院或要求转院等。
2.结果
2.1头孢他啶治疗泌尿系感染情况统计
好转或治愈有49例，占81.7%；无效有5例，占8.3%；无法评价有6例，占10%。
3.讨论
尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美国，每年因尿路感染就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第三位;在我国尿路感染约占院内感染的20.8-31.7％。尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一[1],其分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染。复杂性尿路感染的发病率有逐年升高趋势，多种细菌感染主要见于神经源性膀胱、留置导尿管、阴道或肠道或尿道瘘、结石等[2]。任何致病菌可引起UTI，临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌、和寄生虫四种，绝大多数为革兰氏阴性杆菌，如大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、少数为肠球菌属和葡萄球菌属，尿路感染最常见的致病菌为大肠埃希菌约占 60％～80％[3]。急性单纯性下尿路感染病原菌主要为大肠埃希菌(70-95%)。医院尿路感染的病原菌约70%为革兰氏阴性杆菌，其中以肠杆菌科细菌和假单胞菌属为主[4]。
头孢他啶主要成份为头孢他啶。
化学名称：(6R ,7R)-7-[[(2-氨基-4-噻唑基)-[(1-羧基-1-甲基乙氧基)亚氨基]乙酰基]氨基]-2-羧基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂双环[4.2.0]辛-2-烯-3-甲基吡啶鎓内盐五水合物。为第三代头孢菌素，属β-内酰胺类抗生素,结构中含有β-内酰胺环，主要通过与细菌内膜上的青霉素结合蛋白( PBPS)相互作用而发挥抗菌作用。对革兰氏阴性菌的杀菌作用,必须是它能通过外膜 ,进入周质 ,抵抗住周质中的β-内酰胺酶的水解和生物灭活,使有足够量的游离药物作用于细胞膜上的靶位 PBPS,从而干扰细菌胞壁合成, 影响细菌繁殖，对大肠埃希菌、肺炎杆菌等肠杆菌科细菌和流感嗜血杆菌、铜绿假单孢菌等有高度抗菌活性。对硝酸盐阴性杆菌、产碱杆菌等亦有良好抗菌作用。对于细菌产生的大多数β内酰胺酶高度稳定，故其对上述革兰阴性杆菌中多重耐药菌株仍可具抗菌活性。肺炎球菌、溶血性链球菌等革兰阳性球菌对本品高度敏感。其对消化球菌和消化链球菌等厌氧菌具一定抗菌活性，作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPS）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。头孢他啶用于敏感革兰阴性杆菌所致败血症、下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由多种耐药革兰氏阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰阴性杆菌或绿脓杆菌所致的感染尤为适用[5]。
大肠埃希氏菌对抗菌药物耐药性从高至地低为:氨苄西林(84.8%)、环丙沙星(65.0%)、左氧氟沙星(58.8%)、庆大霉素(57.2%)、头孢曲松(39.8%)、头孢他啶(15.8%)、阿米卡星(10.2%)、亚胺培南(0.0%)。在泌尿系感染中,大肠埃希氏菌对抗菌药物的耐药性普遍,对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶耐药性较低[6][7]。与尿路结石相关的复杂性尿路感染，大肠埃希菌和肠球菌较少见，而变形杆菌和假单胞菌则较常见[1]，头孢他啶与其他β-内酰胺类抗生素相比，耐药菌株相对较少 ,而且是以活性从尿中排出 ,因此对泌尿系感染效果很好[8]。
综上所述头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素，有较广的抗菌谱，可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染，对革兰氏阴性杆菌作用突出，对大肠埃希菌、肠杆菌等有较好的抗菌作用，且耐药率低，因此头孢他啶应用对后体腔及各组织均可快速达到有效药物浓度，并抑制病菌感染且对尿路感染治疗有效[9]，结合对我院泌尿外科住院期间使用头孢他啶治疗的60例患者疗效观察可看出，头孢他啶在泌尿系感染中有显著疗效，有助于促进临床症状改善，值得推广使用。
参考文献:
[1]《泌尿系感染诊断治疗指南2014版》.
[2]郭丽琴.复杂性尿路感染的诊断及治疗[J].中国现代药物应用,2015,9(15):164-165.
[3]吕晓菊.泌尿道感染抗菌药物的应用[J].中国执业药师,2011,8(06):29-32.
[4]李光辉.尿路感染的诊断与治疗[J].中国抗感染化疗杂志,2001(01):58-60.
[5]赵锦锦,张菁.头孢他啶-阿维巴坦药品说明书[J].国外医药(抗生素分册),2019,40(02):115-127.
[6]罗来主,刘峰,李琳琳,余建华.泌尿系统感染常见病原菌及药敏分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(12):1342-1343.
[7]王芬.泌尿系感染中大肠埃希氏菌的耐药分析[J].当代医学,2016,22(06):138-139.
[8]孙绍芬.头孢他啶治疗泌尿系感染120例[J].沈阳医学院学报,2000(03):169-170.
[9]杨茜.头孢他啶疗法在尿路感染患者中的临床治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(39):121+123.
[10]张雪梅.泌尿系感染病原菌的分布情况调查及耐药性分析[J].中国医药指南,2015,13(24):45-46.
[11]马艳,胡必杰,周春妹,高晓东,周晴.尿常规检查对尿路感染的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(07):1732-1734.
[12]戚润鹏,刘旭华.泌尿系统微生物检验及结果分析[J].中国实用医药,2015,10(02):167-168.