摘要：目的 观察中药雾化结合经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）II型呼吸衰竭的疗效。 方法 选取我院40例COPDII型患者作为研究对象，分为观察组与对照组各20例。对照组采用经鼻高流量氧 疗治疗，观察组在对照组治疗基础上结合中药雾化治疗，比较两组的疗效。结果 治疗后，观察组总有效率 85.0%（17/20）高于对照组65.0%（12/20）（P<0.05）；治疗后观察组PaCO2低于对照组，观察组pH值、PaO2高于对照组（ P<0.05）；治疗 后两组干扰素（IFN- ）、白细胞介素-4（IL-4）均下降（ P<0.05）；治疗后观察组IFN- 、IL-4均低于对照组 （P<0.05）。结论 中药雾化结合经鼻高流量氧疗对COPDII型呼吸衰竭患者的疗效较好，能有效改善患者体 内酸碱平衡紊乱及免疫功能紊乱的状态。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；经鼻高流量氧疗；中药雾化；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性不可逆肺功能 障碍、呼吸阻力增加的一类疾病，临床表现为咳嗽、咳 痰、喘息和呼吸困难。常诱发呼吸衰竭，如果不及时治 疗可能引起不可逆性损伤，严重者导致死亡［1］。中医认 为 COPD 属于“肺胀”范畴，主要病机为痰瘀壅肺［2］。临 床上经鼻高流量氧疗系统逐渐应用于COPDII型呼吸衰 竭的治疗，经鼻高流量氧疗系统由氧流量 60L/min空氧 混合器和专业加温湿化装置构成，集加温、加湿、气道 正压、定量吸氧为一体［3］。中医治疗 COPDII 型呼吸衰 竭的疗效较好。本文选取 40 例 COPDII 型呼吸衰竭患 者，观察中药雾化结合经鼻高流量氧疗对COPDII型呼 吸衰竭的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料 选取 2017 年 1 月—2019 年 1 月我院收治的40 例 COPDII 型呼吸衰竭患者作为研究对象，分为观察组、对照组各 20 例。观察组中男11例，女9例；年龄 56~70 岁，平均年龄（63.8± 3.5）岁；病程 9~20 年，平均病程 （14.3±2.1）年。对照组中男 11 例，女 9 例；年龄 54~69 岁，平均年龄（64.0±3.8）岁；病程 10~21 年，平均病程 （14.9±2.3）年。两组患者在性别、年龄、病程等差异无 统计学意义（ >0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南的 诊断标准［4］。 中医诊断标准：符合慢性呼吸衰竭中医证候诊断标 准（2012 版）的诊断标准［5］。
2 治疗方法
2.1 对照组 常规治疗，采用经鼻高流量氧疗治疗仪（新西兰费 雪派克公司）：温度37°C，流量 30L/min，相对湿度 100%， 氧流量 1~3L/min，输出氧浓度 20~30%，维持血氧饱和 度 90%。
2.2 观察组 在上述治疗基础上给予中药雾化治疗。雾化方剂 组方：炙麻黄 2.5g，蝉衣 1.5g，款冬 2.5g，竹沥水 1.5mL， 金荞麦各 10g，沉香 1.5g，桃仁 5g，地龙 5g，红花，丹参 各 10g，肉桂 5g，加入 600mL水煎至 200mL，提取 20mL 采用雾化器吸入，雾滴 1mL，10~15min/次，2~4 次/d，雾化 15min，1 次/d。 两组均治疗 1 周后评定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定判定标准。显效：咳喘痰症状完全消失，肺功能正常，PaO2 上 升>10mmHg或PaCO2 下降>10mmHg；有效：症状改善， 但未达到显效；无效：症状无改善，肺功能及血气未改 善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
3.2 观察指标 （1）观察两组治疗前后的 pH 值、PaO2 及 PaCO2，分 别于治疗前、治疗 1 周后抽取空腹静脉血 6mL，应用双 抗体夹心免疫吸附法（ELISA 法）检测 IFN- 、IL-4 的表 达情况，IFN- 、IL-4 所用的试剂盒购于北京晶美生物技术公司。
3.3 结果 3.3.1 两组患者临床疗效比较：见表 1
表 1 两组临床疗效比较（例）
与本组治疗前比较，* <0.05；与对照组治疗后比较，# <0.05。
4 讨论
COPD患者肺过度充气导致肺内残留气体过多，二 氧化碳潴留，血中二氧化碳含量增高，呼吸肌持续疲劳 导致低氧血症，进而诱发 II 型呼吸衰竭［4］。COPD 的发 生与免疫功能缺陷尤其淋巴细胞分布和表达失衡有关， 辅助性 T 细胞（Th1、Th2）表达异常导致咳嗽、气喘，其Th1细胞分泌IFN- Th2细胞刺激B细胞产生抗体分泌IL-4 。经鼻高流量氧疗系统逐渐应用于 COPDII 型呼吸衰竭的治疗中，可根据患者的病情对吸入氧的 浓度进行调节，确保吸入氧浓度达到最佳状态，保证吸 氧的稳定性；湿化器补偿气体的湿度，提高鼻咽的舒适 度，湿化、稀释改善呼吸困难。 中医认为 COPD 属于“肺胀”范畴，本虚标实，病情 多变，病位在肺脾肾。先天禀赋不足、痰浊壅肺、阴阳 气血衰竭导致呼吸衰竭。本研究中采用的中药雾化 液中炙麻黄味辛微苦，归肺膀胱经，平喘，调节 IL-4 和 IFN- 的表达，缓解平滑肌痉挛；蝉衣味甘咸，归肺、肝 经，镇静、镇痛、抗过敏；款冬润肺止咳、化痰平喘，其中 有效成分克氏千里光碱松弛支气管的平滑肌；竹沥 水性甘寒，归心肺肝经，清热化痰，用于痰热咳嗽；金荞 麦味微辛，性微寒，纳气平喘、行气止痛，治疗胸腹胀闷； 沉香味辛，纳气平喘；抗炎抗氧化；桃仁味苦，活血化瘀， 促进抗体形成细胞的产生，其中苦杏仁苷减少耗氧量， 使痰易于咳出，地龙味咸，抗炎、抗组胺、解痉进而发 挥平喘的作；红花味辛性温，活血化瘀；丹参味苦，微辛， 性微寒，活血化瘀；丹参中丹参酮、丹参酚等活血化瘀， 改善缺氧，缓解支气管平滑肌痉挛，进而改善通气功能； 肉桂味辛，活血化瘀。诸药合用湿化气道，排除痰液， 消炎抗菌，化痰止咳。中药雾化的优点在于直接与气 道、肺接触，药达病所。本研究中观察组的总有效率高 于对照组，治疗后观察组PaCO2 低于对照组，观察组pH 值、PaO2 高于对照组，治疗后两组 IFN- 、IL-4 均下降； 治疗后观察组 IFN- 、IL-4 均低于对照组。说明中药雾化结合经鼻高流量氧疗对 COPDII 型呼吸衰竭患者的 疗效较好，可能与患者体内酸碱平衡紊乱及免疫功能 紊乱得以改善有关。
参考文献：
［1］ 郭力源，李朝红，王钿钿. 经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性 肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究［J］. 临床肺 科杂志，2018，23（7）：182-185.
［2］ 张京臣，吴逢选，孟琳琳，等. 慢性阻塞性肺疾病患者拔管 后序贯经鼻高流量氧疗的效果及安全性［J］. 中华医学杂 志，2018，98（2）：109-112.
［3］ 孙月玲，林森，邓武兴，等. 纳美芬联合无创正压通气对 AECOPD 并发呼吸衰竭患者 Th1、Th2、sTREM-1 的影响 ［J］. 中国老年学杂志，2018，38（11）：79-82.
［4］ 谈定玉，凌冰玉，孙家艳，等. 经鼻高流量氧疗与无创正压 通气比较治疗慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观 察性队列研究［J］. 中华急诊医学杂志，2018，27（4）：361- 366.