摘要：目的探讨老年肺部感染住院患者预后的影响因素，为其临床诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心住院的207例老年肺部感染患者的临床资料，收集患者住院时的性别、年龄、白蛋白、N末端脑纳肽、D-二聚体、降钙素原、乳酸等临床资料，根据患者预后分为存活组(n=169)和死亡组(n=38)，采用单因素分析及Logistic回归多因素分析老年肺部感染患者预后的影响因素。结果存活组患者的年龄、N末端脑纳肽、降钙素原、乳酸低于死亡组，白蛋白高于死亡组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；将上述5个因素进行Logistic回归多因素分析，结果显示低白蛋白、高龄、高乳酸是影响老年肺部感染患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论老年肺部感染患者病情复杂，临床预后受多种因素影响，其中年龄>80岁、乳酸>2.5mmol/L、白蛋白≤30g/L是影响预后的独立危险因素。
【关键词】老年;肺部感染;多因素分析
1资料与方法
研究对象回顾性收集拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心2011年7月～2017年1月入院的老年肺部感染患者225例的临床资料，男139例，女86例。将老年肺部感染患者按临床结局分为存活组(n=157)和死亡组(n=68)。入组标准:所有患者的肺部感染均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准。排除标准:①年龄＜60岁者;②肺癌合并阻塞性肺炎者;③活动性肺结核或确诊获得性免疫缺陷综合征患者;④口服免疫抑制剂者;⑤近3个月接受化疗或放疗者;⑥与调查相关病历资料不完整的患者。
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月至2018年12月在拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心住院治疗的207例老年肺部感染患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥60岁，符合世界卫生组织(WHO)对老年人的划分标准；(2)符合中华医学会呼吸病学分会制定的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)的诊断标准[8]。排除标准：(1)严重肝、肾、心功能异常患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)自身免疫系统疾病患者。207例患者中男性114例，女性93例；年龄60~100岁，中位年龄78岁。本研究经过医院伦理委员会批准。
1.2研究方法
收集所有入组患者住院时的临床资料，包括性别、年龄、预后情况，以及白蛋白、N末端脑纳肽、D-二聚体、降钙素原、乳酸结果，根据患者预后分为存活组(n=169)和死亡组(n=38)，采用统计学方法分析老年肺部感染患者预后的影响因素。
1.3检测方法
乳酸检测使用丹麦雷度米特医疗设备有限公司的ABL-800血气分析仪，血气专用针动脉采血2mL，隔绝空气立即送检检测；降钙素原检测使用北京热景生物技术有限公司的UPT-3A上转发光免疫分析仪，静脉血3mL分离血清后上机测定；N末端脑纳肽检测采用瑞莱生物科技有限公司的TZ-310型全自动免疫荧光检测仪，静脉血3mL分离血清后测定；白蛋白检测使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，静脉血3mL分离血清后测定。所有操作按标准作业程序文件进行。2结果
2.1两组患者的临床资料比较
两组患者的性别和D-二聚体比较差异均无统计学意义(P>0.05)；存活组患者的年龄、N末端脑纳肽、降钙素原、乳酸低于死亡组，白蛋白高于死亡组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2影响老年肺部感染住院患者预后的因素
以是否死亡为因变量，以年龄、白蛋白、N末端脑纳肽、降钙素原、乳酸为自变量(赋值见表2)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄>80岁、白蛋白≤30g/L、乳酸>2.5mmol/L是老年肺部感染患者死亡的独立危险因素(P<0.05)，见表3。3讨论
流行病学调查显示，全球疾病死亡原因排名中肺部感染已经占到第三位，年龄大于60岁的老年患者占一半以上，并且病死率与年龄呈正相关。老年肺部感染患者病死率在欧美国家达到14%~27%，我国老年肺部感染患者病死率为20%~30%，很多老年患者会有一种或几种慢性疾病，而肺部结核、机械通气等各种因素都是肺部感染发生的重要原因[。因此老年肺部感染患者的早期诊断和干预治疗尤为重要。年龄越大，病死率越高，和李兴华等、赵洪海等的报道相一致，老年患者年龄越大自身免疫力越差，越容易合并多种慢性疾病[，另外老年肺部感染患者年龄越大肺功能越差，肺的换气功能下降越多，导致机体免疫功能下降，防御能力减弱，肺部感染的治疗难度增加，预后不良。本研究表明高乳酸是老年肺部感染患者预后不良的独立危险因素，随着血乳酸升高，病死率呈上升趋势。与黄辉如、祝涛和占林兵等的报道相一致，究其原因：(1)老年肺部感染患者由于咳嗽反射能力降低和炎症反应等造成肺泡的通气功能障碍，机体缺氧，葡萄糖有氧氧化不能顺利进行，无氧酵解增加，乳酸的合成增多，进而发生代谢性酸中毒，导致预后不良；(2)老年肺部感染患者可能出现低血压、心衰、休克、呼吸衰竭等症状，这些症状降低了机体细胞氧供应和氧利用，有氧氧化无法进行，无氧酵解代偿性增加，乳酸增高，而老年患者机体组织清除乳酸能力下降，进而发生代谢性酸中毒，致患者预后不良
结语：综上所述，低白蛋白、高龄、高乳酸是老年肺部感染患者预后不良的独立危险因素，对于患者的临床治疗和预后评估具有重要参考价值。低白蛋白老年肺部感染患者应加强营养，必要时静脉输入白蛋白，以提高患者生存率，高龄老年肺部感染患者应重点关注，积极治疗，对于高乳酸血症老年肺部感染患者应积极采取措施，如改善患者通气增加组织供氧、清除微循环障碍等来降低血乳酸浓度，并依据血乳酸高低来判断治疗效果，及时调整治疗方法，并以降低血乳酸浓度作为治疗的目标之一，可有效降低老年肺部感染患者病死率。
参考文献:
[1] 刘小花, 任铭铭, 陈涛, 等. 降钙素原、超敏C-反应蛋白检测在肺部
感染疾病鉴别诊断中的应用价值[J]. 中国当代医药, 2019, 26(9): 149-151.
[2] 赵洪海, 王芳, 刘云平, 等. 急性脑血管病并发肺部感染患者预后的
影响因素[J]. 山东医药, 2018, 58(24): 89-91.