摘要：目的：分析不同方案对早期营养支持治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的价值。方法：2018年5月-2019年12月期间于齐齐哈尔市第一医院治疗的56例老年COPD合并呼吸衰竭患者为观察对象，电脑随机分为对照组和观察组各28例，对照组接受肠外营养支持，观察组接受肠内营养支持，比较两组临床效果和并发症发生率。结果：治疗后，两组TF、TRF、HGB水平均有所改善，且观察组优于对照组；观察组无创通气时间短于对照组；1周脱机成功率为92.86%，高于对照组的60.71%；两组患者pH值、PO2、PCO2水平均有所改善，且观察组PO2、PCO2水平优于对照组；观察组泌尿系统感染发生率为3.57%，低于对照组的21.43%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期营养支持治疗老年COPD合并呼吸衰竭对疾病的康复具有良好的促进作用，肠内营养支持效果更优。
关键词：早期营养支持；老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
引言
慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病的范畴，其会对人们的生命健康造成严重的危害。现在世界上还没有治疗COPD的理想方法。患者常常因为在子期管理中出现问题，而导致肺功能急剧减弱，对临床治疗效果造成较大的影响。1对象与方法
1.1研究对象
随机将65例AECOPD合并呼吸衰竭患者分为两组，观察组33例，男21例以及女12例，年龄62～80岁，年龄平均（71.59±6.36）岁；对照组32例，男21例以及女11例，年龄64～82岁，年龄平均（72.59±7.14）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。（1）纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[6]，证实处于急性加重期；②伴有呼吸衰竭表现；③年龄在60岁以上；④近期未接受类似治疗；⑤签署知情同意书，获得伦理委员会批准。（2）排除标准：①不符合纳入标准；②伴有对生命安全存在威胁的疾病；③合并心肝肾系统严重障碍；④对治疗药物有过敏反应；⑤近期接受过可能影响研究结果的其他治疗。
1.2营养支持方法
对照组患者接受肠外营养支持，提供半流质食物，计算获得热卡，若热量不足则静脉补充。观察组接受肠内营养支持，制订热卡目标，依据公式计算每日基础需要量，营养制剂选用能全力（整蛋白纤维型），蛋白质、脂肪、碳水化合物比例为16:35:49，营养液加温至37℃，营养泵急性持续输注，泵入的速度控制在25ml/h。每间隔4h检查胃残量，若胃残量不足200ml，并且患者无腹胀、腹泻现象，可每次增量20ml/h，最终达到目标喂养量。
进行电话回访。医护人员在患者出院后定期进行电话回访，通常情况下进行电话回访的时间为出院后3d内、出院后第5周、第8周和第11周。医护人员通过电话对患者的日常生活和病情变化等情况做出询问，对患者是否有规律并合理的服用药物、饮食是否遵循相关要求、有无正确的进行康复训练和患者的戒烟情况等进行如实的记录。对患者的子期评估能力进行评估，根据患者所存在的不足开展强化教育，并针对此制定下一步的目标和计划。④实施家庭随访。除了电话随访外，COPD延续护理小组成员需要在患者出院后的第3个月开展家庭随访。医护人员亲自到患者家中，现场评价患者的康复运动、吸氧医治、药物医治以及呼吸肌功能锻炼等是否正确和所取得的效果，并根据患者存在的不足之处做出指导。此外医护人员还会对患者的生存环境进行评估，在患者家中进行互动教育与指导，对患者和家属在生活中所遇到的难题进行耐心的解答。
1.3观察指标
本次研究的观察指标为对比两组患者的健康知识水平、自我护理技能和日常生活能力等子期管理能力的评分，以及对比两组患者的疾病影响和活动受限等SGRQ评分。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计，计数资料用%表示，采取χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计意义。
2结?果
结果数据表明，研究组患者的SGRQ评分明显比参照组好，两组数据进行对比，有统计学意义存在。对本次研究所得的数据运用统计学方法进行分析，结果数据表明，研究组患者的子期管理能力明显好于参照组，组间数据对比，差异显著，说明有统计学意义存在。
3讨论
肠内营养主要经胃肠道给予营养物质，肠道能够直接吸收营养物质，该研究应用的能全力为一类肠内营养混悬液，其中含机体营养不可少的要素，经肠内营养给予，能够使患者营养状况得到明显改善。胸腺是机体一类免疫器官，是T细胞分化以及发育的重要部位。胸腺肽α1是经人工方法合成得到的一类的乙酰化多肽，氨基酸是其成分主要组成，也是最具活性的成分，能够增加T辅助细胞，提升T细胞功能，促进淋巴细胞的分化以及成熟转变。该研究观察组结合应用肠内营养治疗与胸腺肽α1治疗，能够充分发挥两者的优势，通过协同作用在改善营养状况的基础上提升患者免疫水平，患者的疾病抵抗力更强，因而能够更快恢复自主呼吸，缩短所需机械通气的时间。
该研究观察组在接受早期EN治疗的基础上联合应用胸腺肽a1治疗，结果显示持续治疗一周后患者白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均明显低于仅接受早期EN治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，另外观察组患者治疗后白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白各营养指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明联合胸腺肽a1治疗能够对患者炎性水平有更好的控制作用，患者的营养状况也能够得到更明显的改善。该研究观察组机械通气时间、ICU住院时间分别为（9.23±3.26）d、（11.46±3.66）d，均短于对照组（14.51±3.61）d、（15.74±3.81）d，差异有统计学意义(t=6.193、4.619，P＜0.05)，与类似研究[14]结果具有一致性，其研究显示观察组机械通气时间为（3.5±0.4）d，入住ICU时间为（4.4±1.6）d，与对照组（8.6±3.1）d、（12.4±3.1）d，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示联合应用胸腺肽a1治疗能够更迅速稳定患者病情，加快呼吸机移除，使患者能够更快转移到普通病房，对于患者的康复有良好促进作用。但类似研究具体结果与该研究存在一定差异，该研究患者机械通气时间及ICU住院时间均更长，考虑与两项研究纳入对象差异具有相关性。
综上所述，早期营养支持治疗老年COPD合并呼吸衰竭对疾病的康复具有良好的促进作用，可保证患者营养需求，改善血气指标水平，缩短治疗时间，且肠内营养支持效果更优，促进患者早日康复。
参考文献
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[4]彭顺刚,卢建刚,曾秋蓉,等.肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响[J].临床肺科杂志,2016,(2):261-264.