【摘要】：目的 观察分析宫腹腔镜引导下行子宫纵隔切除术与子宫纵隔切开术治疗子宫纵隔畸形的临床疗效。方法 选取2016年1月－2019年12月我院收治的子宫纵隔畸形患者80例作为本次的研究对象，随机将其分为相同例数的两组：观察组与对照组，每组40例。对照组患者在宫腹腔镜引导下行子宫纵隔切除术，观察组患者在宫腹腔镜引导下行子宫纵隔切开术。对比两组患者手术情况、术后并发症发生情况。结果 观察组术后并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者比较，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与宫腹腔镜下行子宫纵隔切除术对比，子宫纵隔切开术治疗子宫纵隔畸形效果更佳，值得在临床上大力开展应用。
【关键词】：子宫纵隔畸形；宫腹腔镜；子宫纵隔切除术；子宫纵隔切开术
女性生殖道畸形主要是指苗勒管在吸收、融合及发育过程中，不同节点出现异常而出现的宫体、输卵管、阴道、宫颈等的结构异常，可以是局部单独异常，也可以是多部位的组合结构异常，能够引发女性不孕、月经不调、性生活困难、流产等不良影响。子宫畸形是较为常见的生殖道畸形，可分为单角子宫、双角子宫、双子子宫、子宫纵隔等，其中子宫纵隔畸形所占比例较高[1]。本文观察分析了宫腹腔镜引导下行子宫纵隔切除术与子宫纵隔切开术治疗子宫纵隔畸形的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月－2019年12月我院收治的子宫纵隔畸形患者80例作为本次的研究对象，随机将其分为相同例数的两组：观察组与对照组，每组40例。其中，观察组年龄18-38岁，平均年龄（28.57±3.58）岁。对照组年龄19-37岁，平均年龄（28.63±3.49）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 手术在患者月经干净3～7d内进行，所有入选患者均在腹腔镜监视下进行经宫颈宫腔镜下子宫纵隔切除术或子宫纵隔切开术。采用德国史托斯ZY358012腹腔镜系统，将10mm套管针在脐孔处置入，并置入腹腔镜，另将5mm套管针在患者左下腹的反麦氏点置入，big置入分离铅，常规操作完成后对患者子宫双侧附件及子宫外形进行观察，并全程监视手术过程以防止子宫穿孔。应用持续灌流式宫腔镜(德国史托斯)，4．5mm宫腔镜、0°双极电切镜、外鞘直径为10mm，配备电视显像系统、电凝器、针状电极或环形电极，手术过程中应用0．9%氯化钠溶液为膨宫液，压力为13．33～16．00kPa，速度为260～300ml。对照组患者行子宫纵隔切除术，应用环形电极沿着纵隔下段的中点并向着宫底的方向进行横向切割，切割过程中保持左右对称，切除纵隔组织后取出，使两侧的宫底与宫角近齐平，并将两侧的输卵管开口暴露，尽可能恢复到正常宫腔形态;观察组患者行子宫纵隔切开术，应用针状电极沿着纵隔下段的中点并向着宫底的方向进行逆行切开，不切除纵隔，恢复正常的宫腔形态。两组术后将T型宫内节育器置入患者宫腔内，留置3个月。3个月后月经干净3～7d内宫腔镜下取环。
1.3观察指标 (1)对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间。(2)术后3个月对比两组宫腔粘连、纵隔残留、内膜覆盖不均匀的发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后并发症发生率比较 如表1所示，观察组术后并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2两组患者的观察指标比较 如表2所示，与对照组患者比较，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3 讨论
子宫纵隔使患者宫腔形态受到破坏，在患者妊娠后具有较高的早产率、流产率、胎位异常及胎盘早剥发生率，往往引发不良结局的发生。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜下子宫纵隔切除术成为治疗子宫纵隔畸形的主要手术方法，取得了较好的疗效。但是该手术在治疗过程中需要多次进出宫腔将纵隔组织取出，同时需要多次膨宫，容易导致子宫穿孔、出血和空气栓塞等并发症[2]。与子宫纵隔切除术相比，子宫纵隔切开术仅是将纵隔组织切开，手术操作相对简单，手术时间短，且纵隔组织中的血管分布较小，在纵隔切开的过程中血液一旦流出，则表明可能已经到达宫底肌层的水平，便于手术操作者掌握切割程度，降低术中出血量。术中出血量少能够使手术视野的清晰度升高，同时该手术中应用针状电极减小了与纵隔的接触面积，也降低了对肌层的损伤，降低了发生子宫穿孔的危险性[3]。本次研究结果显示，观察组术后并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的22.50%；与对照组患者比较，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显降低。综上所述，与宫腹腔镜下行子宫纵隔切除术对比，子宫纵隔切开术治疗子宫纵隔畸形效果更佳，值得在临床上大力开展应用。
参考文献
[1]刘菊红,唐世倩,褚春芳.宫腹腔镜下子宫纵隔切除术与子宫纵隔切开术治疗子宫纵隔畸形的疗效对比分析[J].解放军预防医学杂志,2018,36（12）:1562-1563.1570.
[2]董立娜.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形不孕不育的效果分析[J].世界复合医学,2017,3（1）:37-39.
[3]万映,南瑞霞,张建辉,等.经阴道三维超声冠状切面在纵膈子宫诊断中的应用[J].海南医学,2014,25（19）:2856-2858.