【摘要】：目的：研究探讨胸腹水常规细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值。方法：选择2018年1月~2019年12月我院收治的85例肿瘤伴胸腹水患者，分为恶性肿瘤组与良性肿瘤组，比较恶性肿瘤组与良性肿瘤组的ADA水平、有核细胞计数，并分析ADA水平、有核细胞计数与恶性肿瘤之间的相关性。结果：以细针穿刺病理细胞学诊断结果为参照，ADA、有核细胞计数对恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确率比较无统计学意义（P>0.05），而联合检测对恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一检测（P<0.05）。恶性肿瘤组的ADA水平、有核细胞计数均低于良性肿瘤组（P<0.05）。ADA水平、有核细胞计数与恶性肿瘤之间密切相关，呈负相关。结论：胸腹水常规细胞学检查可对肿瘤性质予以鉴别诊断，具有良好的诊断价值。
【关键词】：恶性肿瘤；诊断；腺苷脱氨酶；有核细胞计数
胸腹水是一种正常的胸膜间或腹膜间表现，但在多种疾病患者中，胸腹水含量会超出正常水平，如胸腹腔肿瘤患者其往往伴有大量的胸腹水，有研究指出，胸腹水细胞学检查可对肿瘤性质予以明确[1]。本研究为探讨胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值，针对85例肿瘤伴胸腹水患者开展研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月~2019年12月我院收治的85例肿瘤伴胸腹水患者，其中，男33例，女52例，年龄18~89岁，平均（57.73±23.42）岁，均在全身体检时发现胸腹腔肿块，伴有胸腹水，还需进一步检查。检查前，所有患者均知情同意。
1.2方法
所有患者均接受胸腹水采集，对其进行胸腹腔穿刺，采集胸腹水5ml，于室温下以每分钟3000r的速度离心处理10分钟，取上层清液置于零下80℃冰箱中待检。再对胸腹水的ADA、有核细胞计数进行检测，ADA检测试剂为腺苷脱氨酶测定试剂盒(浙江凯成生物科技有限公司）酶法，以ADA小于18.5U/L为阳性判断标准，有核细胞计数检测采用Sysmex?xs-800i?全自动血液分析仪，以有核细胞计数小于6.25×109/L为阳性判断标准。
1.3观察指标
以细针穿刺病理细胞学诊断结果为参考标准，计算ADA、有核细胞计数、联合检测对恶性肿瘤的诊断灵敏度[真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%]、特异度[真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%]、准确率[（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%]。
比较恶性肿瘤组与良性肿瘤组的ADA、有核细胞计数，并分析ADA水平、有核细胞计数与恶性肿瘤之间的相关性。
1.4统计学方法
应用SPSS软件19.0版本，计数资料、计量资料分别描述为例（%）、（），行χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义；相关性分析采用皮尔逊相关性系数分析法，P<0.05表示变量之间存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关。
2结果
2.1恶性肿瘤的诊断结果分析
85例肿瘤伴胸腹水患者中，经细针穿刺病理细胞学检查证实有36例恶性肿瘤、49例良性肿瘤，ADA检测共检出41例阳性、44例阴性;有核细胞计数检测共检出38例阳性、47例阴性;联合检测共检出37例阳性、48例阴性；以细针穿刺病理细胞学诊断结果为参照，ADA、有核细胞计数对恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确率比较无统计学意义（P>0.05），而联合检测对恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一检测（P<0.05），见表1。
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注：χ21、P1即ADA检测与有核细胞计数检测比较，χ22、P2即ADA检测与联合检测比较，χ23、P3即有核细胞计数检测与联合检测比较。
2.2恶性肿瘤与良性肿瘤的ADA水平、有核细胞计数比较
恶性肿瘤组的ADA水平、有核细胞计数均低于良性肿瘤组（P<0.05），见表2：
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ADA水平、有核细胞计数与恶性肿瘤之间密切相关，呈负相关，r=﹣0.819，P<0.05。
3讨论
胸腹水主要是指患者胸腔、腹腔内出现的积液，存在于两层胸膜或两层腹膜之间，正常情况下，胸腹水的含量较少，而一旦胸腹水增多形成胸腹腔积液，往往预示着疾病的发生[2]。胸腹腔内脏器肿瘤患者伴有胸腹腔积液的概率较高，临床治疗胸腹腔积液前往往需对其性质予以明确，而胸腹水的性质往往取决于其病因，恶性肿瘤、良性肿瘤患者的胸腹水性质存在差异，故临床认为，可通过对胸腹水性质进行明确来判断肿瘤性质[3]。
胸腹水细胞学检查是胸腹水性质判定时常用的手段，常用指标包括有核细胞计数、ADA等，其中，有核细胞计数主要是指有细胞核的细胞，通常情况下，人体胸腹水中的有核细胞数量较多，而一旦胸腹腔内出现炎性积液或恶性积液，往往会导致其有核细胞数量减少[4-5]；ADA可在机体内参与到腺嘌呤脱氨生成次黄嘌呤的过程中，起到关键性的酶促反应作用，可有效介导T细胞向成熟淋巴细胞的转化，增强T淋巴细胞免疫活性，而在恶性肿瘤患者中往往出现T淋巴细胞免疫活性减弱情况，可能与其ADA浓度下降有关。
本研究结果显示：（1）联合检测对恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一检测（P<0.05），说明胸腹水ADA、有核细胞计数联合检测对恶性肿瘤的诊断价值良好；（2）恶性肿瘤组的ADA水平、有核细胞计数均低于良性肿瘤组（P<0.05），且ADA水平、有核细胞计数与恶性肿瘤之间密切相关，呈负相关，提示我们胸腹水中的ADA水平和有核细胞计数会随着胸腹水恶变而降低。
综上所述，胸腹水常规细胞学检查可对肿瘤性质予以鉴别诊断，具有良好的诊断价值。
参考文献：
[1]刘小利.胸腹水常规细胞学检查的临床价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2287-2288.
[2]禹乐,孟加榕,朱启淦等.液基薄层细胞涂片在胸腹水诊断中的应用价值[J].山西医科大学学报,2017,48(2):149-152.
[3]王志伟.胸腹水常规中细胞学检查的临床价值[J].中国卫生标准管理,2015,6(25):175-176.
[4]李吉,陆红云.细胞形态学检验在良恶性胸腹水细胞鉴别中的临床价值 研究[J].中医临床研究,2017,9(12):97-99.
[5]钱堃,赵磊.ADA和有核细胞计数检测在感染性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].临床肺科杂志,2018,23(9):1565-1568.