【摘要】 目的：总结结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点。方法：选取我院2018年4月~2019年4月所收治的30例甲状腺肿合并甲状腺癌患者，均通过手术方法治疗。结果：病例治疗总有效率为93.33%，随访12个月复发率为3.33%，平均手术时间及手术切口长度分别为：（128.78±33.82）min、（6.08±2.36）cm。结论：手术治疗结节性甲状腺肿并甲状腺癌的效果较佳，且能减少手术时间及复发情况的发生、减小手术切口大小，可在结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者的治疗中予以应用、推广。
关键词：手术治疗；结节性甲状腺肿；甲状腺癌；临床效果
结节性甲状腺肿患者多存在单纯性甲状腺肿病史，到晚期会形成多发结节，绝大部分患者在单纯性甲状腺肿之上病情反复进展，所以使得滤泡上皮弥漫性增生——局灶性增生转变。临床方面常见颈部肿大、发热、多汗、心悸等表现[1]。甲状腺为处于喉结下前方内分泌腺体，通过左侧叶、右侧叶，左峡叶、右峡叶构成，可分泌激素促使机体代谢保持平衡，甲状腺癌属于起源于甲状腺滤泡上皮/滤泡旁上皮细胞恶性肿瘤[2]。发病原因：癌基因、多肽生长因子、遗传、缺碘/高碘等，临床多见肿瘤增大、呼吸困难、声音嘶哑等症状。本文选取我院2018年4月~2019年4月收治的结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者，主要评判通过手术方法治疗的临床效果。
1.资料情况和方法
1.1资料情况
抽取我院2018年4月~2019年4月，所收治的30例甲状腺肿并甲状腺癌患者，包括男、女分别为：14例、16例；年龄区间段28~76岁，中位(52.7±3.1)岁；病程区间处于1~4年，中位(2.5±0.6)年。所有病例资料，均输入统计学软件中处理。
纳入标准：①通过结节性甲状腺肿、甲状腺癌诊断标准；②经医学伦理委员会批准；③签订知情同意协议。
排除标准：①肝肾功能障碍；②精神障碍；③妊娠期/哺乳期。
1.2方法
30例病例均通过手术方法治疗，手术前实行穿刺细胞学检查，手术过程中进行快速冰冻病理切片检查，然后联系检查结果选取最适合的手术方法。针对双侧甲状腺结节者来讲，建议以全切方法处理；单侧甲状腺结节者，通过患侧颊部腺体、甲状腺全切方法处理即可，再使用次全切方式处理侧腺体；并发颈部淋巴结肿大者，则应该采用辅助淋巴结清扫术治疗。完成手术后通过甲状腺激素制剂——甲状腺素片（生产厂家：深圳市中联制药有限公司；国药准字：H20010522）替代治疗，以此使得患者尽快恢复身体健康。此外，定期需要对患者促甲状腺计数、甲状腺球蛋白及游离甲状腺素等指标加以检查，然后联系术后患者恢复状况合理调整药物的剂量。
1.3 临床指标观察
1.3.1 对结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者的治疗效果、复发情况、平均手术时间及切口大小进行观察。
1.3.2 临床效果的评判标准：经治疗临床症状及体征全部消除，并且接受实验室检查结果未见异常，肿瘤病灶没有复发，为显效。经治疗临床症状、体征得以显著改善，进行实验室检查结果基本恢复正常，为有效。经治疗没有达到显效和有效的标准，为无效。前2项指标相加总和*100%为总有效率。
1.4统计学处理及研究
本文数据信息使用统计学软件SPSS28.0进行处理，计数资料、病例治疗效果、复发情况，均以率%方式代表；计量资料、病例平均手术时间、切口大小，均通过均数差X±S表示。
2.结果
2.1 病例治疗效果、复发情况的分析
随访时间为12个月，30例患者治疗总有效率、复发率，见表1。
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2.2 病例手术时间、切口大小情况的分析
30例结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者平均手术时间、切口大小情况，具体见表2。
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3.讨论
结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的现象近年逐渐受到关注[3]。早期发现结节性甲状腺肿并存甲状腺癌能够大幅度提高病人的存活率和生存质量，但从本组资料来看，结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人的病理类型以恶性程度较低的乳头状癌为主，绝大多数是肿瘤直径＜2.0cm的Ⅰ期病例，淋巴结转移发生率低且临床症状温和以结节性甲状腺肿的临床表现为主[4]。因此，如何提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的术前和术中诊断率，避免漏诊，是有效治疗该部分病人的关键。结合本组病例和文献资料，我们认为在以下几个方面应该注意。
结节性甲状腺肿在甲状腺结节的范畴内，这一疾病的发生率较高，绝大多数患者的结节多为良性、早期症状不明显。该病并发甲状腺癌为临床方面比较多见疾病，发病后对患者的身心健康影响非常大，因而需及时实行临床治疗。相关研究人员表示，这一疾病的发生、发展，与碘缺乏有直接联系，因患者病史较长、身体素质较弱，所以建议通过适合的手术方法治疗，以此确保手术的整体效果。要求手术医师操作过程根据穿刺细胞学检查结果，对结节性甲状腺肿并甲状腺癌病变位置、四周组织加以分析，如果必要可在手术时以快速冰冻病理切片方式检查，从而使得手术治疗的效果更加理想。如果手术时病变结构复杂无法接受患侧甲状腺腺叶全切、峡部切除，则需要根据患者病情考虑施行侧次全切术、功能性颈部淋巴结清扫术处理，旨在确保手术的效果。通过本次研究可见，病例治疗总有效率为93.33%，随访12个月复发率为3.33%，平均手术时间及手术切口长度分别为：（128.78±33.82）min、（6.08±2.36）cm。由此可见，采用适合手术方法对结节性甲状腺肿并甲状腺癌治疗，有助于严格控制患者的手术时间、减小手术切口长度、提高手术治疗效果，并且有效避免/减少病情复发。
总之，手术治疗结节性甲状腺肿并甲状腺癌的效果较佳，且能减少手术时间及复发情况的发生、减小手术切口大小，因此可在结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者的治疗中予以应用、推广。
参 考 文 献
[1]Cheng SP, Liu CL, Tzen CY, et al. Characteristics of well-differentiated thyroid cancer associated with multinodular goiter［J］.Langenbecks Arch Surg,2008,393(5):729-732.
[2]黄婷,李卫星,张丽.. 促甲状腺激素及甲状腺自身抗体与分化型甲状腺癌的关系研究[J]. 中国全科医学.2013(42): 75-76.
[3]Salmaslio?lu A, Erbil Y, Dural C, et al. Predictive value of sonographic features in preoperative evaluation of malignant thyroid nodules in a multinodular goiter［J］.World J Surg,2008,32(9): 1948-1954.
[4]董芬,张彪,单广良.中国甲状腺癌的流行现状和影响因素[J].中国癌症杂志.2016(01):454-455.