摘要：目的本文主要通过收集住院患者多重耐药菌的数据资料，对其展开调查、分析、监测、干预及隔离防护措施效果分析。方法采用回顾性调查分析方法对我院2019年1月-2019年12月经确诊为多重耐药菌感染的418例患者作为实验对象。针对患者易感原因、病原菌种类，科室来源进行归纳总结。采取积极有效的干预措施能有效控制院内多重耐药菌感染的发生,缩短患者的住院时间,提高患者满意度。
关键词：多重耐药菌感染；监测分析；隔离防护措施
引言
近年来，在医院感染中多重耐药菌(MDＲO)感染形势日趋严峻，多重耐药菌逐渐成为医院感染的重要病原菌，给医院感染管理和临床医疗质量都带来严峻挑战。医源性传播是多重耐药菌医院感染的主要途径，为加强多重耐药菌医院感染管理，根据耐药菌管理相关规定和要求，对临床诊断为多重耐药菌感染的患者实施规范的隔离措施，并对隔离防护效果进行了对比观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年1月-12月,选择1年内418例住院患者,女86例,男332例；年龄5-97岁,162例ICU患者,125例结核科患者,30例外科患者,26例关怀科患者,22例感染性疾病科患者,53例其它科室患者。
1.2 多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE)、产超广谱|3-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)[如产I型新德里金属P-内酰胺酶（NDM-1)或产碳青霉烯酶（KPC)的肠杆菌科细菌]、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。在418例多重耐药菌感染病例中占比最多的是多重耐药结核分枝杆菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌三种。感染大多来自ICU、结核科、外科、关怀科、感染性疾病科。结论多重耐药菌感染与基础疾病、手卫生、消毒隔离、使用抗生素、侵入性操作、呼吸机使用等因素有关。
2 感染控制措施
预防管理措施包括:①加强医务人员手卫生。床旁配置速干手消毒液。②患者安置首先单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。限制，减少人员出入，不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时应当进行床旁隔离。②加强医务人员手卫生。床旁配置速干手消毒液。③严格实行隔离措施，应当在标准预防的基础上，实行接触隔离措施。
开“接触隔离”医嘱，病程记录中分析多重耐药菌检出情况，合理使用抗生素；④病历牌贴桔色标识，手腕带用蓝色油性笔作一线形标记。建立多重耐药菌感染病人控制措施执行记录表；⑤做好个人防护，接触患者或者定植患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。必要时（近距离操作如吸痰、插管等）戴防护镜；⑦与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压表、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；⑧诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定值患者安排在最后进行；⑨遵守无菌技术操作规程；⑩加强清洁和消毒工作，特别要做好重点部门物体表面和医务人员和患者频繁接触的物体表面的清洁、消毒。抹布专用，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，有明显分泌物污染时应增加消毒液浓度至2000mg/L，遇污染随时进行清洁、消毒。病室内空气消毒机每天消毒2次，或紫外线2次/天，30分钟/次。出现多重耐药菌感染暴发患者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。诊疗过程中产生的医疗废物、按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
3 讨论
住院患者经常使用抗菌、抗生素药物对病情进行控制,但药物的不合理使用,会出现耐药菌,甚至是多重耐药菌,对患者的治疗造成严重影响。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,目前医院多重耐药菌感染的情况越来越严重,也是住院患者中高发的问题,已经是社会重点关注的问题,也是对一个医院管理水平的衡量标准。因此控制医院多重耐药菌感染是当务之急,不仅能体现医院的良好管理,也能促进患者的康复,达到良好的治疗效果,提高医院的形象。为了控制多重耐药菌的感染,就需要先了解耐药菌的种类和感染情况,并进行控制。
临床研究发现，老年、长期住院、反复感染并使用多种抗菌药物的患者较普通患者易出现泛耐药细菌的感染。对老年住院患者医院感染的细菌流行病学进行分析，认为医院感染病原菌在老年患者中主要以革兰阴性菌为主，但是革兰阳性菌也呈逐年上升趋势，认为合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。其他文献认为，约10%患者在治疗过程中会产生对抗菌药物的自发耐药。这说明规范使用抗菌药物至关重要，可减少患者耐药菌株的产生。使用《多重耐药菌感染病人控制措施执行记录表》后，采取隔离防护、督查措施等明显提高了隔离防护措施的依从性和效果，可以有效降低因医源性传播造成的多重耐药菌医院感染发生，值得在医院感染控制工作中推广实施。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，由其引起的感染呈现复杂性、难治性的特点，成为医院感染控制研究领域关注的重点。多重耐药菌是条件致病菌，其传播途径主要为接触传播，因此对于多重耐药菌感染患者应做好手卫生、隔离防护措施、环境卫生隔离医疗废物等。
参考文献:
［1］冉素平,贾莉萍,王洪江,等.住院患者多重耐药菌感染的调查及干预措施效果分析.临床肺科杂志,2018,23(12):91-94.
［2］刘玉东,李秋云,张蓉,等.中医院患者多重耐药菌感染危险因素分析及护理干预措施.中国实用护理杂志,2017,33(13):998-1001.