[摘要] 目的：分析超声造影在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值。方法：回顾性分析入组的40例共45个经手术病理证实的甲状腺微小乳头状癌的超声造影特点，总结甲状腺微小乳头状癌的增强模式。结果：甲状腺微小乳头状癌主要表现为同进或快进，低灌注不均匀增强，均为快退模式。超声造影时间一强度曲线软件分析结果显示符合上述结果。结论：运用超声造影能较准确地诊断甲状腺微小乳头状癌。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；超声造影；甲状腺
甲状腺微小乳头状癌（Papillary Thyroid Microcarcinoma，PTMC）是乳头状癌的一个亚型，比较常见，常由健康检查或在其他甲状腺疾病诊治过程中发现。虽是微小癌，临床上仍偶尔见到早期的淋巴结转移，甚至是肺、骨等远处转移症状[1]。本研究通过观察和分析甲状腺微小乳头状癌的造影特点，评估超声造影的作用和价值，旨在提高术前诊断水平。
1、资料和方法
1.1 一般资料 研究对象来自于我院2017年1月～2019年12月在我院行健康体检由超声首诊发现可疑甲状腺恶性结节者，向被检查者告知造影检查的意义及相关注意事项，行超声造影检查，并取得病理的甲状腺结节，共计40例患者45个结节。其中男性13例，年龄范围33～68岁，平均年龄44±2.1岁；女性27例，年龄范围29～62岁，平均年龄40±5.4岁。入组病例甲状腺质地均匀，甲状腺功能五项正常，均无自觉症状。
1.2 仪器与方法
按结节最大径的大小分为两组：≤5mm结节10例，5～10mm结节35例。将血流分布情况分为3 种类型：I型：无血流；II型：结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；III型：结节内部血流丰富而周边少或无血流信号。
仪器采用为西门子S2000彩色多普勒诊断仪，探头频率为7～9MHz。常规先行二维和彩色多普勒超声检查，对最大径≤10 mm低回声结节伴微小钙化，纵／横>1、形态不规则等征像视为可疑结节[2]，在结节显示清晰的情况下，启动超声造影模式。造影剂采用Bracco SonoVue，使用时先向瓶内注入5ml生理盐水，充分震荡、摇匀，经肘部静脉团注法注入，2.4 ml／次，接着用5 ml生理盐水冲管。同步采集、录像至少3 min数据。后期应用机器自带分析软件分析，包括增强时间、增强强度、内部增强方式、廓清时间等。
1.3 统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料用率表示，两组间比较采用两独立样本t检验及x2检验。本研究统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 PTMC的常规超声表现 主要表现为实性不均匀低回声，形态不规则，边界不清晰，常伴有微小钙化及淋巴结肿大，血流分布以内部丰富血流为主。归纳见表1.
.png)
2.2 PTMC的超声造影表现 主要表现为同进或快进，低灌注不均匀增强，均为快退模式。 超声造影时间一强度曲线软件分析结果显示符合上述结果。归纳见表2。
.png)
3、讨论
近年来PTMC在甲状腺癌中的占比逐年上升，有报道尸检发现率在6%～13%，甚至达36%。PTMC结节大小≤10mm，常规高频超声一般均能探及，但是对定性诊断而言，细针穿刺还存在一定争议[3]。故临床术前定性诊断较难。本研究发现恶性结节的特征多为实性、低回声、边界不清、纵横比≥1、微钙化、无或仅有少量点状血流信号，与文献报道相吻合[4]。PTMC可以是单发，也可以多灶性，有包膜侵犯及腺内转移可能， 且可以出现早期同侧颈部淋巴结转移。据 Bramley 等[5]综合报道 PTMC的尸检颈淋巴结转移率为3.1%～18.2%，多灶性占 20%～47.1%。本研究中有5例出现颈部淋巴结转移，基本与文献相符。
超声造影能反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，并可利用自带软件定量分析各种参数，能够更好地观察结节的特征。范雪等[6]的研究中，超声造影对PTMC的诊断符合率为91.4%， 误诊率为8.6%，本组PTMC，造影符合率为84%，说明利用造影技术可以提高术前诊断水平。通过本研究，我们发现入组的PTMC绝大多数表现为同进或快进的低灌注不均匀增强，全部为快退模式。与甲状腺实质及其他类型甲状腺结节增强模式不同。研究还发现造影的增强模式与彩色多普勒检查结果相关。无彩色血流信号的结节多表现为较少的点状低增强，需要认真仔细观察；血流信号显示较丰富的结节增强显示效果较好，观察较容易。
4、结论
甲状腺微小乳头状癌的超声造影增强模式有其特征性，掌握其特点有助于更准确地术前诊断，不失为一种较好的诊断技术。
参 考 文 献
[1] 陈聪,李灵敏.甲状腺微小乳头状癌的超声表现及病理对照分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(5):60-61.
[2] 樊秀齐,薛继平,李慧展,李婷婷,康春松.甲状腺微小乳头状癌常规超声特征及剪切波弹性成像定量参数与中央区淋巴结转移的关系[J].临床超声医学杂志,2020,22(03):175-179.
[3] Noguchi S, Yamashita H, Murakami N, et al. Small carcinoma of the thyroid[J]. Arch Surg, 1996, 131(12): 187-191.
[4] 吕彦利，董鲁霞，邓淑敏，等．超声诊断甲状腺微小乳头牧癌误诊原因分析．中国超声医学杂志，S013，29(10)：872-874．
[5] Bramley MD,Harrison BJ. Papillary microcarcinoma of the thyroidgland[J]. Br J Surg, 1996, 83(12): 1674-1683.
[6] 范雪,候雪琴,杨凌菲,等.超声造影对甲状腺可疑结节的定性诊断价值[J].新疆医科大学学报,2017,40(1):26-29.