【摘要】目的 探究上消化道出血合并痛风急性发作患者应用小剂量秋水仙碱联合甲泼尼龙的临床治疗效果。方法 收集2017年1月-2020年4月期间在本院就诊的86例上消化道出血合并痛风急性发作患者相关资料，展开回顾性分析。入组患者均有痛风史，就诊时症状表现为呕血和（或）黑便，消化道出血24h内痛风性关节炎急性发作，予小剂量秋水仙碱治疗，0.5mg/次，3次/d，联合甲泼尼龙40mg/次/d，甲泼尼龙疗程不超过3d。对比分析治疗前后患者上消化道出血Blatchford评分、疼痛VAS评分。结果 86例患者治疗前Blatchford评分为（7.78±3.12）分，痛风急性发作时VAS评分（8.02±1.23）分；治疗后评分分别为（4.25±1.08）分、（3.27±1.05）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本组患者经治疗后痛风症状得到有效控制，且无一例出现消化道再出血。结论 小剂量秋水仙碱联合甲泼尼龙可有效缓解痛风性关节炎急性发作，同时不增加上消化道再出血的风险。
【关键词】上消化道出血；痛风；秋水仙碱；甲泼尼龙
痛风是临床常见且复杂的一种关节炎类型，主要由血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积于关节内而引起关节内和关节周围疼痛性炎症。各个年龄段均可能罹患本病，痛风迁延难愈，患者往往需长期服用药物控制病情发作，而长期用药又会诱发溃疡、胃炎等消化道疾病[1]。痛风与上消化道出血合并存在时二者病情与用药相互影响，极大地增加了临床治疗难度。本文回顾性分析86例上消化道出血合并痛风急性发作患者资料，以期为临床诊治提供参考，报道见下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2017年1月-2020年4月期间在本院就诊的上消化道出血合并痛风急性发作患者，共计86例，展开回顾性分析。整理患者临床资料，均符合上消化道出血诊断标准及痛风诊断标准[2]，凝血功能正常，就诊时症状表现为呕血和（或）黑便，消化道出血24h内痛风性关节炎急性发作。入组患者中男性57例，年龄范围30-72岁之间，平均（49.25±12.65）岁；女性29例，年龄范围33-75岁之间，平均（50.08±12.43）岁。患者对研究内容知情且自愿签署同意书。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均实施血尿常规、肝肾功能等基础检查，86例患者血尿酸水平显著超出正常范围，70例患者肾功能正常，25例患者有发热表现。基础治疗包括禁食禁水、退热、补液、营养支持等，维持患者24h尿量2000-2500ml之间，针对血红蛋白水平低于70g/L患者及时输血治疗，酌情使用质子泵抑制剂，静脉注射立止血，必要时加用去甲肾上腺素及冰盐水，或加用垂体后叶素，病情严重患者在内镜观察下实施钛夹止血治疗。痛风药物治疗方案：口服秋水仙碱片（云南植物药业有限公司，国药准字H53020166，0.5mg*20s/盒）0.5mg/次，3次/d；静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，40mg/支）40mg/次/d，甲泼尼龙疗程不超过3d。
1.3 疗效评价
对比分析治疗前后患者上消化道出血Blatchford评分、疼痛VAS评分。Blatchford评分包括收缩压、血尿素氮、血红蛋白和其他表现4个项目，根据检查结果进行等级评分，总分值0-23分，评分≥6分为病情中高危，评分＜6分为病情低危。VAS评分为视觉模拟评分法，0分为无疼痛感，10分为剧烈疼痛感，评分越高痛风症状越严重。
1.4 统计学方法
数据应用统计学软件SPSS 21.0处理，计数资料用%表示、x2检验；计量资料用x±s表示、t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组86例患者治疗前Blatchford评分为（7.78±3.12）分，痛风急性发作时VAS评分（8.02±1.23）分；治疗后评分分别为（4.25±1.08）分、（3.27±1.05）分，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有患者经治疗后痛风症状均得到有效控制，且无一例出现消化道再出血。数据见表1。
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3 讨论
痛风是可发生于各个年龄段的关节炎性疾病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症具有直接关联，其临床特征表现为血尿酸显著升高、反复发作性急性关节炎、痛风石等。随着病情迁延，痛风还可引起肾脏病变，严重时造成关节破坏、肾功能损害，同时可伴发高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化和冠心病等。据统计，目前我国痛风患病率约为1%-3%，男性发病率高于女性，且有一半以上痛风患者为超重或肥胖[3]。服用激素、非甾体类药物短期内可有效控制痛风病情，缓解临床症状，但长此以往患者可产生恶心、呕吐、腹胀等一系列胃肠道不良反应，甚至引起消化道溃疡、糜烂性胃炎和上消化道出血。有研究表明，患有消化道疾病者在消化道出血后机体处于应激状态，体内循环血量减少，尿量下降，尿酸排除也随之减少，与此同时大量血液残留于消化道中，血红蛋白分解产物发生重吸收，尿酸水平升高，极易导致痛风急性发作。上消化道出血患者通常需应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌[4]，但本品应用后可使血尿酸短时间内升高，诱发或加重痛风，因此上消化道出血合并痛风患者在临床治疗中既要及时有效完成止血处理，又要兼顾痛风病情控制。
秋水仙碱是一种生物碱，可以降低体温、抑制呼吸中枢，收缩血管、升高血压，增强拟交感药物作用，并能通过神经元刺激增强胃肠道功能及改变神经肌接头功能。本品可降低中性粒细胞活性、黏附性和趋化性，抑制粒细胞向炎症区域游走，进而发挥良好的抗炎作用。此外，秋水仙碱通过抑制局部细胞产生白介素-6等因子，可有效缓解关节局部疼痛、肿胀和炎症反应。甲泼尼龙属糖皮质激素药物，扩散透过细胞膜并与胞浆内特异性受体相结合，通过各种酶蛋白发挥多种作用，不仅对炎症、免疫过程具有重要影响，而且可影响碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢，对心血管系统、骨髓和肌肉系统也有作用。将小剂量秋水仙碱与甲泼尼龙联合应用于上消化道出血合并痛风急性发作患者，可在不影响止血效果的同时发挥有效的抗炎作用，缓解关节局部疼痛、肿胀。本研究中86例上消化道出血合并痛风急性发作患者接受治疗后Blatchford评分和VAS评分均较治疗前显著降低，表明患者上消化道出血和痛风症状得以有效控制。
综上所述，上消化道出血合并痛风急性发作患者应用小剂量秋水仙碱联合甲泼尼龙治疗可有效缓解痛风急性发作，同时不增加上消化道再出血的风险，在临床实践中可推荐使用。
【参考文献】
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