摘要：目的：评估老年人结核病患者在临床特征和治疗结果。方法：我们分析了新诊断并治疗的199例（≥65岁）结核病患者的病历。结果:老年肺结核患者在肺结核患者的胸部计算机断层扫描（CT）扫描中，年龄较大的患者结节（直径<30毫米），肿块（直径> 30毫米）更有可能合并。结论:我们应该更加重视老年人，并让他们定期检查。如果发烧，咳痰，咳嗽和其他症状持续三周或更长时间，应及时在结核病预防控制机构进行检查。
关键词：老年人；肺结核；临床特点
引言：由于预期寿命的延长，老年人数量的增加对我国的结核病控制提出了特殊的挑战。在这我国，活动性结核的报告率仍然居高不下，而在65岁以上的成年人中则为更多。老年肺结核患者呼吸困难和合并症更为常见，结核病阳性培养率更高，年龄较大的结核病患者在胸部CT上呼吸困难的频率更高，活动性结核病的发现频率更低。如有必要，应对其进行连续检查。 如果发现，应及时处理以尽快恢复。
1.资料与方法
1.1一般资料
我们回顾性的分析了在2018年至2019年中心门诊新诊断并治疗的199例（≥60岁）结核病患者的病历。其中男性有121例占比60.8%。有女性患者78例，占比39.2%.其中有45例患者的年龄在61岁到65岁，有78例患者年龄在66到70岁，有76例患者年龄在70岁以上。
1.2 临床症状
在这199例（≥60岁）结核病患者中130例患者有一些的咳嗽有88例患者有咳嗽中出血的症状，有56例患者冷汗不止的症状，有76例患者有钠差和乏力的病症，有45例患者伴有肺部位有气肿等症状，以及慢性支气管炎等支气管病症，有56例患者有慢性阻塞寒性肺炎病，有67例患者有合并糖尿病病状，有32例患者有合并心脑血管病病症，有46例患者有不同程度的睡眠障碍，有23例患者有轻度抑郁。
1.3影像学检查
老年肺结核患者呼吸困难和合并症更为常见，结核病阳性培养率更高。在肺结核患者的胸部计算机断层扫描（CT）扫描中，年龄较大的患者比较不易患微结节（直径<7毫米），结节（直径<30毫米），肿块（直径> 30毫米），但更有可能合并主要的病灶为上叶尖后段和下叶尖段，共有155例患者有这样的病灶出现,其中有89例患者在一侧肺部有这种情况,有66例患者在两侧肺部有这种情况。
1.4检查痰菌
首先是临床上的标本中的结核类分枝杆菌的阳性培养或核酸扩增试验表明的确诊病例。然后是在组织学检查结果中发现干酪性肉芽肿的病例，或在放射性科室进行一系列的检查，结核菌素的皮肤试验或干扰素γ释放试验（IGRA）阳性，活动性结核病的典型发现以及对抗结核药物治疗的良好临床反应的情况下培养阳性或结核分枝杆菌核酸扩增试验。
.png)
1.5患者发病到就诊的延期
在患者有长期咳嗽等一系列咯血以及发热等身体机能不佳的情况下,到医院去诊治,并且被诊断为肺部感染、慢性支气管炎以及支气管扩张等病症其中有 167例患者中途停止了抗炎对症治疗,其停止时间为15d到 24d 左右,有 123例患者停止治疗时间为 24d 到 29d 左右,还有34例患者的停止治疗时间超过了29天。
1.6抗病治疗的方法
推荐使用6个月的自我给药方案，研究中的大多数患者每天接受的治疗包括异烟肼（300 mg），利福平（450–600 mg）、乙胺丁醇（0–1200 mg）和吡嗪酰胺（1500 mg）。但是，临床医生根据每位患者的临床情况决定将吡嗪酰胺纳入初始治疗方案。
２．结果
在这199例（≥60岁）老年结核病患者中，有136例成功治愈，并康复，恢复正常机体功能，占比为68.3%。有12例患者成功治愈，但机体功能不能完全恢复，占比为6%，其整体治愈率为74.4%。另外有14例患者拒绝接受长期治疗而停止治疗，占比7%左右，有12例患者对药物产生过敏反应停止治疗占比6%左右，有12例患者因肝肾功能太差而停止用药，占比6%左右，有11例患者治疗失败，占比5%左右，有2例患者因肺结核死亡。
.png)
３．讨论
老年人的呼吸系统结构和系统功能都会逐年减低。结合本文在这199例（≥60岁）结核病患者的情况。可以发现，结核病老年人男性患者远远多于女性患者，可能是与男性长期的试验承担劳动强度更大，社交活动更多，精神压力更大，暴露感染机会更多，等原因有关。并且并发疾病多见，乎涉及全体各个器官，常见高血压、肺部肿瘤不仅会干扰肺结核的诊断，而且会降低老年人的患者的免疫力，使结核病更加猖獗。此外，气胸、呼吸衰竭、电解质紊乱、感染性休克、胸膜炎等并发症会影响治疗效果，严重者会对生命造成毁灭性的威胁，因此，临床上应积极治疗并发疾病，由于老年肺结核临床特点的独特性临床上不能仅凭有 无典型临床表现来排除或诊断肺结核对于老年人长期咳嗽超过2周或伴有发热、乏力、消瘦等症状时应尽早进行胸部摄影检查，但老年肺结核患者影像学表征是复杂多变的，应谨慎进行鉴别诊断。
参考文献：
[1] 朱云晓. 老年人肺结核发病特点与防治思路分析. 首都食品与医药，2020, 27(10)：40
[2] 王志君，老年肺结核诊疗与防护的探讨，中国美容医学2018，2（5）：15-17
[3] 李长德，65例老年人肺结核X线诊断分析，健康必读2018，12（3）：1672-3783