【摘要】 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。【1】JCI认证是一个严谨的体系， JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。我院自2019年9月引进JCI护理管理模式至今，护理管理在沿着其主导思想的改革中，已经取得了一定成效，特别是专科护理体系中护理文书的改革，发展迅速。以下主要探讨《血糖控制反馈表》在此改革中的收益成效。
关键词： JCI标准 血糖控制 动态追踪 反馈
【2】随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高,生活方式的改变和人口肥胖,糖尿病患病率在世界范围内呈上升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病.护士在糖尿病的诊治管理过程中，扮演着不可替代的重要角色。就护理文书而言，护士承载着如血糖动态监测，降糖药物执行，执行用药后观察及饮食宣教等大量的记录工作。血糖表单改良后，这些记录集中一处，避免了“缺乏连贯性及可持续性”的不足，临床医护对历史数据查阅及会诊治疗记录工作简易化充认可，更重要的是，患者的诊疗安全及就诊舒适度得到很好的保障。
首先，参照JCI标准，以手术患者“妊娠合并糖尿病” 诊断入住我院行剖宫产为例，初步汇总了患者入院/出院“被评估” 全过程，大致分为以下阶段：
1.入院时护士根据评估表初步评估（得知糖尿病x型x期）2.医生初步评估（得知发病史及既往用药控制血糖情况等）3.决定手术术前麻醉评估（分析糖尿病术中出血等风险）4.手术评估（考虑备血及手术控制时间等）5.术后评估（伤口愈合及术后血糖控制现状等）6.治疗康复阶段医护评估（调整血糖药物及用量方案等）7.调整实施方案后复评估（血糖控制满意度分析）8.出院前评估（做好出院宣教及血糖随访事项等）。
以上共 8 个阶段的连续评估，具体体现了JCI以患者为中心标准（I）中：医疗的可及性及连续性（ACC）。对本患者基于糖尿病这一关键疾病展开的评估，于第1阶段至第8阶段，始终离不开护理文书记录中的关键记录表单---《血糖控制反馈表》，此表单是经管医生、责任护士、会诊医师、麻醉医师及手术医生等医务人员阶段性、连续性评估患者情况的重要依据。以下将以表格式陈述血糖护理文书改良前后的对照：
血糖护理文书改良前后对照分析表（附：表单1表单2）
.png)
【结论】
以JCI（II）QPS（质量改进与患者安全）为参照标准的前提下，
改良前表单问题反应：1）反应内容过于单一；2）未能直观地反应出血糖的动态变化趋势；3）不能快速直视正常值外血糖过高或过低警示范围；4）护士对异常值做出的快速反应时效性偏差；5）从循证医学发展角度上考虑，此表单未能集中全面反馈患者血糖受控及追踪处理过程记录（如使用胰岛素的名称、类型及剂量等），病人的安全保障、宣教的及时性欠缺说服力；6）新护士学习掌握血糖监控及处理技巧的时效性不高（如常出现低血糖的患者可通过饮食调节或药物减量的方法纠正顽疾）等。改良后的《血糖控制反馈表》弥补了综上所述的不足，能结合JCI标准，以患者安全及质量管理标准为基石，护士能够适应此改革并运用临床护理。
【参考文献】
【1】彭磷基 编 著 《国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南》 人民卫生出版社 2011年