摘要：目的：分析复杂胫骨平台骨折手术时机及术式的选择方法，以确定复杂胫骨平台骨折的最佳手术方案。方法：将我院收治的132例复杂胫骨平台骨折患者分成A组、B组、C组及D组，前两组于骨折后6-8d内治疗，后两组于骨折6d内治疗；A组、C组采用膝前外侧单切口单钢板内固定术治疗，B组、D组以膝前正中切口双钢板手术治疗。结果：手术时机：A组治疗总有效率及并发症发生率均优于C组（P＜0.05）；B组治疗总有效率及并发症发生率均优于D组（P＜0.05）；术式：B组总有效率及并发症发生率均优于A组（P＜0.05）；D组总有效率及并发症发生率均优于C组（P＜0.05）。结论：骨折后6-8d内是复杂胫骨平台骨折的最佳手术时机，术式则以膝前正中切口双钢板法为宜。
关键词：复杂胫骨平台骨折；手术时机；术式
前言：作为一类特殊骨折，复杂胫骨平台骨折的治疗难度较高[1]。如未能合理确定手术方案，患者的活动功能及日常生活均将受到诸多不良影响[2]。在这类骨折患者的手术治疗中，术式及手术时机的选择，与复杂胫骨平台骨折患者的预后状况密切相关。为确定其最佳手术时机及术式，本研究主要针对132例患者进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2018年3月-2020年3月收治的132例复杂胫骨平台骨折患者纳入研究。随机分成A组（33例）、B组（33例）、C组（33例）、D组（33例）。A组男/女=19：14；年龄（45.6±14.9）岁。B组男/女=18：15；年龄（45.8±14.8）岁。C组男/女=17：16；年龄（45.4±15.2）岁。D组男/女=20：13；年龄（45.2±15.0）岁。差异不显著。
1.2方法
复杂胫骨平台骨折患者入院后，视手术方案实施手术治疗：A组、B组均于骨折发生后6-8内手术，C组、D组于骨折后6d内手术。（1）膝前外侧单切口单钢板内固定术。A组、C组以该术式治疗。硬膜外麻醉生效后，常规使用止血带。于骨折患者膝关节前外侧，即胫骨外侧至胫骨结节下部，作一长度适宜的切口。钝性分离胫骨前组织，显露内侧骨折。以克氏针复位后，于复杂骨折患者胫骨外侧以L型锁定钢板固定局部骨折。（2）膝前正中切口双钢板内固定术。B组、D组以该术式治疗。行硬膜外麻醉。胫骨平台骨折患者取平卧位，于大腿上段使用气囊止血带。于患者膝前正中位置作一切口，显露胫骨内侧。经该切口复位骨折，胫骨内侧以螺钉暂时固定后，取适宜尺寸钢板进行固定。胫骨外侧则置入L型支撑钢板进行固定。
1.3统计学方法
以SPSS20.0软件统计。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1手术时机选择
A组总有效率81.82%、并发症发生率15.15%，均优于C组（P＜0.05）；B组总有效率96.97%、并发症发生率0，均优于D组（P＜0.05）。
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2.2术式选择
B组总有效率96.97%、并发症发生率0，优于A组（P＜0.05）；D组总有效率81.82%、并发症发生率18.18%，优于C组（P＜0.05）。
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3讨论
复杂胫骨平台骨折治疗的特殊性在于：（1）解剖位置特殊。胫骨解剖位置特殊，当受到异常外部冲击力作用时，胫骨损伤极易累及韧带、关节面、半月板等膝关节组织，严重影响患者的活动功能[3]。（2）骨折损伤较为复杂。胫骨所处位置皮下组织、肌肉较薄，当外部冲击出现时，较薄的皮下组织、肌肉组织难以为胫骨提供良好的保护作用，进而导致复杂胫骨平台骨折患者极易形成断骨移位现象，为临床治疗带来一定困难。（3）手术风险较大。复杂胫骨平台骨折治疗中，这类骨折在解剖位置、骨折创伤严重程度等方面的特殊性，增加了患者手术治疗的风险性。术中一旦处理不当，可能会引发术后感染、骨折延迟愈合等问题[4]。因此，选用适宜手术方案治疗复杂胫骨平台骨折具有一定现实意义。
复杂胫骨平台骨折患者的手术管理中，手术时机及术式的选择方法为：（1）手术时机。骨折后6-8d为这类骨折的最佳治疗时机。原因在于：在这一时段内，因胫骨平台骨折引发的膝关节周围软组织水肿损伤逐渐消退，于这一时机实施手术，可减少由软组织损伤带来的并发症风险。而相比之下，于骨折后6d内实施手术，复杂胫骨平台骨折患者的软组织损伤较为严重，手术的创伤性特征容易加重骨折患者的软组织肿胀，进而影响其术后康复状况。（2）术式。本研究针对复杂胫骨平台骨折患者，采用膝前外侧切口单钢板内固定、膝前正中切口双钢板内固定两种方法进行治疗。其中，前者操作相对简单，但由于受到切口位置局限性的影响，患者的胫骨内侧平台难以充分显露，而单钢板内固定模式，仅可保障患者胫骨外侧的稳定性，而对其胫骨内侧的支持作用较差，因此，部分患者的疗效欠佳。相比之下，膝前正中切口，则可充分显露患者的胫骨内、外侧区域，术中双钢板的使用，则可充分保障负责胫骨平台骨折患者的内固定效果。本研究提示：B组总有效率96.97%，优于A组（P＜0.05），且D组总有效率81.82%，优于C组（P＜0.05）。
综上所述，宜于复杂胫骨平台骨折患者的手术管理中，选择骨折后6-8d为手术时机，经膝前正中切口双钢板术式治疗，以保障患者的手术效果及安全性。
参考文献：
[1]梁江山,罗鹏,卓清兰,等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国医药科学,2018,8(06):219-221.
[2]王文平.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].基层医学论坛,2018,22(01):74-76.
[3]李金柏,王峰,陈国峰,等.复杂胫骨平台骨折的手术时机和手术方式选择以及疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(97):19053-19054.
[4]余金林.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].双足与保健,2017,26(15):124-125.