摘要：目的：探讨硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入联合茶碱控释片在老年哮喘中的治疗效果。方法：将2019年就诊的哮喘患者随机分A、B两组，A组单用硫酸沙丁胺醇，B组联合硫酸沙丁胺醇与茶碱控释片。对比治疗8周 后患者的治疗效果、肺功能、睡眠。结果：与A组比较，B组患者的治疗效果更佳，肺功能与睡眠质量均得以改善，差异有意义（P < 0.05）。结论：在老年哮喘的治疗中单一使用硫酸沙丁胺醇的治疗效果不如联用茶碱控释片。
关键词：硫酸沙丁胺醇气雾剂、茶碱控释片、哮喘
哮喘是一种与气道可逆性阻塞、反应性升高以及炎症相关的呼吸疾病，多发于冬春两季，老年群体则是其易感人群[1]。老年群体由于年龄原因导致免疫功能下降，故在面对机体炎症时，需要更加高效快速的治疗措施。硫酸沙丁胺醇气雾剂、茶碱控释片均能够松弛起到的平滑肌[2]，改善哮喘发作时引起的气道阻塞，改善通气从而保证患者的安全。本次研究我们拟将两种药物联合用于老年哮喘的治疗，并观察其效果。
1、研究资料与研究方法
1.1 研究资料
纳入2019年内就诊于我院门诊的哮喘患者90例并随机分为A、B两组，患者基础资料可比较（P > 0.05）。纳入标准：①患者表现符合《中国过敏性哮喘诊治指南》[3]；②年龄在60岁以上；③近一个月内为服用糖皮质激素；④合并其他严重肺部疾病。排除标准：①伴恶性、传染性疾病。
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1.2 研究方法
90例患者均吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林，葛兰素史克制药(苏州)有限公司分装，国药准字J20110040?，规格100μg/200揿/瓶），起始剂量100μg/揿，若是症状无缓解可适量增加，每次吸入间隔至少为4h，每日使用次数控制在6次以内。B组患者在此基础上加用茶碱控释片（吉林亚泰制药有限公司，国药准字H22020130，0.1g/片），临床医生根据患者哮喘情况给予0.1-0.2g/次，2次/天。
1.3 观察指标
（1）治疗效果：治疗效果的评定以患者的临床症状（咳嗽、胸闷、肺部罗音等等）与肺功能为参考，若是患者的症状消失，肺功能正常则为有效；若是患者症状好转、肺功能改善则为显效；若是症状与肺功能均无改善则为无效；治疗有效率=（有效+显效）/总人数。（2）对比不同治疗措施对患者肺功能（PaO2、PaCO2、FEV1/FVC）影响。（3）对比不同治疗措施睡眠质量的影响，测评参考睡眠质量量表，得分高代表睡眠质量差。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS19.00软件。
2、结果
2.1 患者的治疗有效率比较
与A组比较，B组患者的治疗有效率升高（P < 0.05）。（详见表2）
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2.2 患者的肺功能比较
治疗后，B组患者的肺功能改善更明显（P < 0.05）。（详见表3）
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2.3 患者的睡眠质量比较
经过治疗后，B组患者的睡眠质量改善情况更佳（P < 0.05）。（详见表4）
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3、讨论
哮喘已逐渐上升为主要影响国民安全的呼吸系统疾病，其病因与遗传、环境等诸多因素有关，气道的慢性炎症则是其特点。目前有关哮喘的发病机制研究尚无统一观点，主要的假说有[4-5]：（1）免疫炎症：当变应原经鼻吸入后，激活T细胞分泌各种炎性因子，并对气管壁形成刺激出现高反应性，即气道受刺激后过早、过强出现收缩；若是病情控制不佳或是反复时，气道则出现黏液化生、平滑肌肥大等等进而出现气道的重构；（2）神经机制：气道的神经支配情况复杂，可涉及胆碱能神经、肾上腺素能神经等等，有研究指出在哮喘患者体内存咋爱高张力的胆碱能神经，导致神经调节控制的气管收缩、舒张的因子平衡被打破，缩血管、增加血管通透性的因子聚集，诱发神经源性炎症诱发哮喘；故哮喘的治疗应以抗炎、舒张气道作为入手点。
硫酸沙丁胺醇属短效的β受体激动剂，可通过激活气道表面的β2肾上腺素受体，进而对抗缩血管因子作用，保证气道的通畅[6]，快速缓解患者的喘憋症状。但是这一药物若长期使用会是人体对其耐受，故临床应用中多与其他药物合用。茶碱控释片则主要通过抑制磷酸二酯酶的活性降低局部环腺苷酸的浓度，进而拮抗腺苷受体，增强气道呼吸肌的力量以改善通气、提高气道纤毛的自净能力以抵抗变应原蓄积诱发炎症。目前，硫酸沙丁胺醇、茶碱控释片均为一线用药[7]，在本次研究中我们对比了两药联用与单用硫酸沙丁胺醇在老年哮喘患者中的治疗效果。结果发现，与单用硫酸沙丁胺醇的A组相比，两药联用的B组患者的治疗有效率更高；此外治疗后，B组患者的肺功能改善、睡眠质量提高也更明显；这些结果均提示我们两药联用更适合控制哮喘的发作。分析其原因可能为，硫酸沙丁胺醇、茶碱控释片可通过不同的机制共同舒张气道，缓解老年人哮喘发作时气道可逆性的收缩，增加患者的有效通气，明显改善患者的喘憋症状；另外，茶碱控释片还能够增强呼吸道黏膜中纤毛的摆动，使吸入的病菌、变应原等可以排除体外，加强呼吸道的自净能力，发挥抗炎作用。综上所述，硫酸沙丁胺醇、茶碱控释片能够相互增强效果，两药联用在老年哮喘中的治疗效果更佳。
4、参考文献
[1]吴多海.沙美特罗替卡松粉吸入剂与多索茶碱注射液、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂用于哮喘治疗中的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(13):96.
[2]林春华.茶碱控释片在急性老年人哮喘治疗中的应用效果[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(01):172-173.
[3]江义霞,李匡政,席云祝,刘青,贾远航.茶碱控释片联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗急性老年哮喘的临床观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(19):77-78.
[4]中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)[J].中华内科杂志,2019(09):636-655.
[5]李益红.老年急性哮喘患者联用硫酸沙丁胺醇气雾剂与丙卡特罗的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(35):55+58.
[6]张国伟,林志强,庄锡彬.沙丁胺醇注射液联合硫酸镁注射液雾化吸入治疗支气管哮喘的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2019,35(02):99-101.
[7]高慧灵,姜采荣,赵秀清.硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片急诊治疗老年哮喘的疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(14):90.