【摘要】原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是危害中国居民健康的主要恶性肿瘤之一,肝切除是肝脏肿瘤的主要治疗方式,但手术创伤、感染等可引起机体应激反应，导致局部和全身炎症反应，影响患者康复。因此，围手术期的处理措施与护理是患者能否顺利康复的关键因素，我科医护团队联合麻醉科制定精细的治疗方案，根据加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）：术前给予充分的ERAS理念的宣教、术前（MDT）多学科综合讨论、优化治疗方案，实施临床路径管理，患者术后恢复良好,于术后第8天顺利出院。
Abstract: primary liver cancer (PLC) is one of the main malignant tumors that harm the health of Chinese residents. Hepatectomy is the main treatment of liver tumors. However, surgical trauma and infection can cause stress response, local and systemic inflammatory response, and affect the recovery of patients. Therefore, the perioperative treatment measures and nursing are the key factors for the successful recovery of patients. Our medical team, together with the Department of Anesthesiology, has developed a fine treatment plan. According to the consensus of Chinese experts on accelerated rehabilitation surgery and path management guidelines (2018): give full publicity to the concept of eras before surgery, discuss comprehensively and optimize the treatment plan in multiple disciplines before surgery (MDT), and implement the clinical path The patients recovered well after operation and were discharged smoothly on the 8th day after operation.
【关键词】肝癌 加速康复外科 围手术期 护理
Key words: Liver Cancer; Enhanced Recovery after Surgery;Perioperative period;Nursing scheme
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）主要是通过优化一系列的围手术期处理措施，强调更好地实施止痛、改善液体管理、早期进食及下床活动等方案，来减少或减轻手术应激来达到患者的快速康复和早期出院的目的【1】。我科应用ERAS理念，优化围手术期护理流程，于2019年12月份成功为一例肝癌患者实施腹腔镜下肝部分切除术，术后在医护人员陪同下自行走出手术室，现将护理的应用体会介绍如下：
1病例介绍
患者牛某，47岁，男，因“乙型病毒性肝炎10年，发现肝S6占位1月”于12.16日入院。行腹部CT ：不典型肝癌不排，肝硬化，门静脉高压，胆囊结石，AFP79.4U/ml，R15:2.8%，于18日在全麻下行肝癌切除术+胆囊切除术+腹腔探查术，术后给予抗感染、抗病毒、抑酸、保肝、补液对症治疗，根据ERAS康复指南，早期活动，加强肺部管理，术后恢复顺利，于26日顺利出院
2术前护理
2.1 呼吸功能锻炼 指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，，告知吹气球，爬楼梯锻炼肺功能的益处，并讲明术后床上翻身和下 床活动的技巧。
2.2 心理护理 护士详细讲解ERAS相关知识和手术方式及注意事项，睡前给予心理干预减轻患者的恐惧感。
2.3 胃肠道及尿管准备 不常规进行机械性肠道准备，遵循加速康复外科护理理念，术前禁食6h、禁饮2h，麻醉前2h患者口服脉动300ml，避免发生低血糖、不适的情况。术前下胃管，未留置尿管【2】。
2.4 其他准备 优化自身状况，告知患者戒烟戒酒，清洁术区皮肤并更换棉质开襟睡衣，
2.5 术前抗生素的使用 术前30分钟预防性应用NS100ml+头孢他定2.0g静滴。
3术后护理
3.1术后常规护理 患者麻醉已清醒，床头抬高30度，给予心电监测生命体征12h,鼻导管吸氧2L/min，按医嘱给予抗炎、抑酸补液治疗。观察有无药物不良反应，监测小便量。
3.2 饮食护理 术后2h给予喝水，6h给予清流质饮食，患者无腹胀不适。术后第1d起逐步从半流食过渡到普食。宜进食低脂易消化食物，禁食牛奶、豆浆糖等产气的食物，以避免出现肠胀气。
3.3 疼痛的护理 术后带有止疼泵常规使用，联合NS100ml+氟比洛芬酯50mg静滴，患者伤口疼痛可耐受，不影响睡眠休息。
3.4 切口护理 腹带固定伤口，给予半坐位，减轻腹部伤口张力，并且有利于肺功能的训练。观察是否有渗血或渗液，给予烤灯理疗。
3.5 恶心、腹胀及呕吐的处理 恶心与呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，应遵医嘱积极处理。轻微腹胀通过下床活动可缓解；第2日给予足三里按摩减轻腹胀。
3.6 活动指导 ①术后2h协助翻身一次，在家属搀扶下床旁解小便。②术后第1天患者下床活动，遵循下床活动三步曲，10-20min/次，2-3次/天，第2天在病房内活动4-6次，每次不小于15min，术后第3天在病区走廊活动，并可自行下洗漱、进食等。③下肢给予气压治疗促进血液循环，预防下肢血栓的发生。
3.7 引流管的护理 术后麻醉清醒前拔出胃管，腹腔引流管妥善固定，引流液颜色正常，告知家属床上时避免打折、拖拉；活动时引流管应低于伤口，避免反流感染。引流管于术后第5天顺利拔除。
3.8 肺部护理 ①术后第1日，指导患者床上深呼吸，向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口如果伤口。②协助患者坐起，指导吹气球60次左右，分次进行。③胸部叩击，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，每侧肺3-5分钟，频率为120-180次/分。协助排痰每日一次，预防肺部感染。【3】
3.9 出院指导 患者于术后第9天复查各项指标恢复良好，准予出院，嘱患者回家后注意休息，加强营养，保持大便通畅，遵医嘱服用抗病毒和提高免疫力药，常规一月后来复查，若有不适及时来院复查。
4小结
三分治疗，七分护理， 医护融洽的配合是患者快速康复的基础，加速康复外科管理中指出：术前缩短患者的禁饮时间 ，能够降低患者的不良反应，避免发生呕吐、低血糖的情况，而且术前给予碳水化合物饮用，有利于促进患者的康复。早期指导患者进行下床活动，护理人员为患者制定合适的活动计划，有效地促进了患者的血液循环，避免了静脉血栓的形成，降低了患者肌肉的萎缩。肝切除术后肛门排气可以进食，因此健康的饮食方案能够改善患者的营养状况，加大患者的恢复进程。加速康复外科护理模式术中采用了保温措施，保证了患者的正常体温，极大地减少了术中的出血及手术并发症的发生，提倡的无痛理念降低了患者的疼痛感，治疗更具有人性化特点。【4】该患者围手术期运用速康复护理模式，一方面通过对患者实施常规护理；另一方面加大了患者对于快速康复知识的了解，减轻了患者的不良情绪，使患者能够在一个积极的心态中进行治疗和恢复，得到了患者积极地配合，并帮助患者树立了治疗的信心。临床护理中，护理人员需要从患者康复的角度出发，科学制定个体化目标，并根据患者的具体情况不断地完善方案，只有做好这些工作，才能使护理的效果更为显著。
参考文献：
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4 Burr BM，Brown K，Jarnagin W，et a1．An audit of results of a Do—drainage practice policyafter hepatectomy[J]．Am J Surg，2002，184(5)：441-445．
投稿人：黄蕊平，女，甘肃兰州，1989.07，本科，护师，兰州大学第一医院，730000