【摘要】目的：继非典与中东呼吸综合征后，新型冠状病毒感染肺炎疫情于2019年末爆发。疫情的扩散给居民生活与国家经济等社会的方方面面带来了严重的打击。各地政府都在全面推进疫情防控，防控力度持续加大，但疫情仍然复杂且严峻。面对高暴露风险和心理压力，管理工作较为困难。结合实际的工作，文章对新型冠状病毒肺炎病区管理与护理进行探讨，旨在为疫情防控工作提供思路。
【关键词】：新型冠状病毒肺炎；病区管理；患者护理
引言
新型冠状病毒是目前已知的第七个人冠状病毒。除此之外，被广泛认知的人冠状病毒为SARS（非典）冠状病毒与MERS（中东呼吸综合征）冠状病毒。其中SARS冠状病毒爆发于2002—2003年，有超过八千人受感染，死亡人数为770人，死亡率为10%；MERS是2012年在沙特阿拉伯和韩国发现的冠状病毒，感染人数为2468人，851人死亡，死亡率高达34.5%。与SARS和MERS相比，新型冠状病毒具有患病率高、重症病例比例低的特点。虽然此次疫情的死亡率低，但是感染人数突破两万人，加之疫情的不断上升，引起了一定的社会恐慌。因此，疫情期间口腔门诊感控管理至关重要。面对高暴露风险和心理压力，口腔门诊部门的防控管理工作较为困难。结合实际的工作，疫情期间，可从以下几个方面提高病区管理及护理能力。
一、新型冠状病毒肺炎病区管理策略
（一）病区区域划分
严格按照新型冠状病毒病房设置要求进行病区区域的划分。可以原有病房为基础，按照污染程度，将病房分为清洁区、半污染区以及污染区三个区域。同时，为了避免医护人员及患者出入病房造成交叉感染，可以将医院内部通道划分为医护人员通道及患者通道。同时，在各个病区及通道处设置醒目的标识，并将病区区域划分图示（如下图所示）分发给医护人员以及可以自由活动的患者。
图 1 新型冠状病毒肺炎病区区域划分
（二）病房环境及物表消毒
1.病房环境消毒
病房环境的消毒通常为日常清洁与消毒，消毒效果不佳。应当全面推行强化始末清洁消毒方式，将清洁与消毒结合，并同步进行。首先，重视病房的清洁与消毒，对于消毒湿巾或其他消毒材料要做到专区专用，避免交叉感染和二次感染；第二，在对病房环境进行日常常规消毒的同时，借鉴国外消毒技术，对高频接触物表进行清洁与消毒；第三，对传统的污物处理间进行改造，在病区配置专业消毒设备，增加病房高频接触物表清洁、消毒力度与次数。
2.病房高频接触物表消毒
各医院病房需要根据物表污染程度选择合适的消毒剂，并符合以下原则：病毒类型与消毒剂适配原则，避免消毒无效；兼容性原则，避免消毒剂损坏机械；持久性原则，避免消毒剂浪费；弱毒性原则，避免损害患者或医护人员身体健康；高性价比原则，需综合考虑采购、时间、损耗成本等。消毒湿巾具有依从性高、消毒彻底、持续时间长、使用方便等优点。当污染程度较轻时，可以使用消毒对物表快速、有效地进行清洁与消毒。现阶段并没有将消毒湿巾列入消毒产品内，医院需要严格检测消毒湿巾的安全性、有效性，对消毒湿巾进行综合性评估，科学、合理地选择消毒湿巾。
（三）医护人员个人防控措施
医护人员在工作期间，应正确戴医用口罩，并应戴好防护眼镜或口罩以防飞沫传播疾病；在诊治过程中，医护人员应在接触患者进行无菌操作，直接接触患者、接触患者周围环境和物品或接触患者的粘膜，受损的皮肤或伤口等，应遵循手部卫生规定，及时消毒和处理。
二、新型冠状病毒肺炎病区患者护理要点
（一）新型冠状病毒肺炎病区护理管理要点
1.实行责任制整体护理模式
为了保证护理工作的有效性，可以实行责任制整体护理模式。将护理人员按照层级进行分组，采用轮班制度，保证每一名护理人员负责同一组舱内患者，每一班护理人员中有一名护理人员负责对患者的数量、出入院数量、有特殊病情变化的患者情况进行统计，并反馈带小组微信群内，这样组内所有人员都能第一时间了解各自责任范围内患者的情况；同时，护理人员可以将名字写在防护服上，方便患者辨认；在此之前，需要向患者介绍每一名护理人员，让双方能够彼此了解，实现整体护理。
2.完善疫情防控期间护理应急管理
提高隔离病房和病室的护理管理水平，护理部门应准备和管理感染病房作为医院隔离病房，用于治疗可疑和确诊病人。在确保患者安全，严格执行医院感染预防控制体系的基础上，护理人员要做好各种抢救物品，药品，仪器，设备和硬件设施的准备工作，确保数量，类型和规格的有效性及完整性，并且在使用期限内。对于一般病房设置成隔离病房，护理部门应与医院感染办公室合作，指导各临床科室在疑似病例科设立内部隔离病房，对疑似或确诊患者进行隔离和治疗，建立并实施相关工作制度，流程和应急计划；对疑似或确诊患者，应给予特别的轮班护理，以限制无关人员的进入；及时将怀疑或确诊的患者转移到指定的医院或隔离病房，以便隔离和治疗，并在等待期间采取有效的隔离和治疗措施。
3.加强对护理人员的心理疏导
护理人员面临着高危暴露风险，加之工作量增加，身心压力大，工作和休息不规律，在身体和心理上可能出现不良影响。因此，护理部门应从身体和精神两个方面对护理人员进行干预和支持。与有关部门安排隔离护士的住宿和饮食，通过发送消息，打电话，表示慰问和其他形式的慰问。同直属护士的家庭成员了解家庭困难并帮助解决他们的问题，向护理人员传递情感信息，以及提供心理支持。
充分挖掘防疫上临床护士的感人事迹，开展宣传活动，充分调动每个岗位护士的积极性。其他部门提供护理人员信息，并报告给护理部门备案，以便护理部门及时组织培训，为后续人员轮岗做好准备。
4.完善护理应急预案
首先，成立应急小组。包括应急指挥小组：这类应急指挥小组主要由护理主任和护理助理服务，主要负责应急的领导、管理和人员分配；质量管理小组：质量管理小组主要由护理负责人领导。主任助理和具有管理经验的护理人员主要负责护理质量的评估和管理；指挥联络小组：该小组成员主要由护理主任和助理组成，具有多年的指挥联络经验，主要任务包括组织人员迅速进行急救。其次，建立应急预案，以此次新冠肺炎疫情为基础，加强各类突发事件的护理应急预案，明确各岗位职责，制定完善工作流程，保证就诊-治疗-转院-防护的一体化。
（二）新型冠状病毒肺炎病区患者专科护理要点
1.病房环境准备
护理人员在患者入院前，需要对病房环境进行准备。为了避免空调空气交换过程中会传播病毒，可以在病房内利用电暖气采暖。同时，每间病房需要配置紫外线灯管，便于病房环境终末消毒。此外，每一名患者配置一个水银体温计，放置在患者病床附近，便于每日监测患者体温。患者出院后，体温计需要进行统一回收处理，不允许交叉使用。另外，为患者提供一次性洗漱、饮水等一次性日常用品，此类物品使用后，需要放入双层黄色垃圾袋。最后，护理人员出入病房需要随手关门，并保持病房清洁剂日常通风。
2.患者病情观察
轻症患者一般无需使用有创机械进行通气，因此其支持呼吸的装备为鼻面罩。护理人员需要观察患者的鼻面罩是否漏气，在患者的需求下对头带、头罩进行松紧调整，防止鼻面罩漏气；同时，医护人员需要及时从无创呼吸机内倾倒出冷凝水；此外，注意预防患者的并发症，防止患者局部皮肤的压力性损伤、胃肠道胀气以及误吸。以上为护理人员的常规护理方式。由于轻症患者精神状态较好，因此在躺卧时会出现厌烦的心理，护理人员需要与其主治医生协商，在病情允许的情况下，帮助患者半坐，同时，护理人员要对患者进行健康知识的宣传教育，让患者能够进行自我管理。此外，护理人员要注意倾听轻症患者的诉求，帮助其解决问题，使患者感受到温暖与呵护。同时，护理人员需要根据有创机械通气、人工气道、俯卧位通气患者的实际情况及医生的建议，确定病情监测的内容，如对于俯卧位通气患者，需要保留其动脉血样本，便于对患者进行血气分析。
3.患者饮食护理
患者饮食由医院统一发放，并使用一次性餐具。护理人员需要听取患者对饮食方面的诉求，当患者出现食欲不振现象时，需要及时向医院反馈，便于医院调整食品供给或转变治疗方式。同时，对于不能够自主进食的患者，护理人员需要根据主治医生的建议，采取静脉注射营养剂等相关护理措施。
4.患者活动护理
对于带有鼻面罩的轻症患者，护理人员要根据医嘱，引导患者适当活动，并明确患者活动的区域。对于不能够自主活动的重症患者，护理人员需要时观察患者的皮肤，并且采取相应的措施。
5.患者心理护理
良好的心情是患病后身体恢复的重要因素，特别是对于老年患者。部分患者被确诊后心情极度沮丧，可能会出现抗拒治疗及用药的现象，不仅不利于患者的康复，也未患者治疗带来一定的难度。同时，部分老年患者还伴有糖尿病等其他慢性疾病，其心理压力较大，会对治疗失去信心。此外，新型冠状病毒肺炎患者治愈时间较长，在此期间，患者可能会对医院的治疗产生质疑，继而影响医患关系。为此，需要加强对患者的心理护理，使患者了解积极配合治疗及用药对于疾病治愈的重要作用，提高患者治疗及用药依从性。另外，护理人员可以多与患者进行沟通，帮助患者排解心理压力，帮助患者树立治愈信心。
6.患者出院指导
在患者主治医师开具出院证明并允许患者出院时，护理人员可以指导患者进行出院准备，并联系患者的亲友，指导患者从通道离开医院。
结束语
病区管理及护理是新型冠状病毒肺炎疫情防控的重要工作内容，为此，病区管理人员需要加强病区区域划分、病房环境及物表消毒、医护人员个人护理三个方面的管理。同时，护理人员需要严格按照责任制整体管理模式，对患者的饮食、活动、心理进行全面护理，并监测患者的健康情况，加强出院指导。
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