【摘要】目的：分析头颈部恶性肿瘤患者术后放疗过程中执行个体化护理效果及护理满意度情况。方法：选取2015年1月至2018年10月于我院接受治疗的头颈恶性肿瘤患者84例，根据入院时间分为参照组42例与研究组42例，参照组护理方式以常规护理为主，研究组在参照租基础上联合个体化护理干预，对比护理后两组护理效果及护理满意度情况。结果：研究组骨髓抑制发生率、皮炎、口腔溃疡、放疗完成率优于参照组，有统计学差异，P＜0.05；研究组护理满意度为94.23%，参照组为76.92%，研究组高于参照组，有统计学差异，P＜0.05。结论：头颈部恶性肿瘤患者术后放疗期间采取个体化护理，减少不良反应发生，提高护理满意度，提升生活质量。
【关键词】恶性肿瘤；头颈部；术后放疗；满意度；个体化护理
头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的5%可以发生于包括口腔、喉、鼻咽、鼻窦、涎腺等部位多数为鳞状细胞癌。男性高于女性，其病因尚未得出明确结论，与发病有关的主要因素有（1）烟酒嗜好（2）紫外线与电离辐射、（3）慢性炎症刺激与损伤、（4）病毒感染（5）维生素A、B2与微量元素硒缺乏等。临床治疗以手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗等。其中手术治疗是最常用的治疗方式，并采取放疗辅助治疗。然而放疗期间由于口腔黏膜放疗反应出现较早患者自我管理能力较差，加之存在诸多负面情绪，影响治疗效果。因此，在治疗期间应做好护理干预工作。本研究选取于我院接受治疗的头颈部恶性肿瘤患者84例，分别实施常规护理与个体化护理，探究其应用效果及对满意度的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月至2018年10月于我院接受治疗的头颈部恶性肿瘤患者84例，根据入院时间分为参照组42例与研究组42例。其中参照组男30例，女12例，年龄45～72岁，平均年龄（59.72±5.34）岁。疾病类型：腮腺癌6例，舌癌8例，上颌窦肿瘤9例，喉癌7例，鼻咽癌12例。研究组男32例，女10例，年龄46～74岁，平均年龄（60.07±5.68）岁。疾病类型：腮腺癌8例，舌癌10例，上颌窦肿瘤6例，喉癌11例，鼻咽癌7例。纳入标准：患者接受病理学检查后均被诊断为头颈部恶性肿瘤；满足头颈部恶性肿瘤诊断标准；患者与家属同意本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：严重脏器功能障碍；凝血功能障碍；精神疾病。两组患者在一般资料方面比较，无统计学差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2方法
辅助性放射治疗一般为患者手术治疗后30天内进行，术后尽早开始。应用三维调强放射治疗方式。治疗前依据患者淋巴转移、手术方式及肿瘤部位情况，制定针对性放疗计划，每周5次，共治疗4-6周。
参照组护理方式以常规护理干预为主，内容包括疾病健康宣教、心理护理等。研究组基于参照组护理方式以个体化护理干预为主，内容如下：①饮食护理：放疗期间，电离辐射会损伤患者免疫功能，导致患者出现氧化应激反应。此外，还会损伤正常粘膜组织细胞。放疗后14天患者偶不敢进食、味觉减退、抵抗力下降等为主要表现，故饮食以高蛋白、高热量、高维生素半流质为主，禁食辛辣等刺激性食物。②心理疏导：诸多患者发病后不了解疾病，伴有恐慌、焦虑等负面情绪。护理人员应主动与患者沟通交流，掌握其心理变化情况，将放疗知识及必要性讲解给患者，提高患者放疗依从性。还可以举办并有讨论会，让患者交流经验，保持良好心态。③眼部护理：头颈部恶性肿瘤的病变组织易向眼部侵犯。在放疗过程中，要求病变位置暴露，给眼部造成严重损伤。因此，需要做好眼部防护工作，如眼部冲洗、戴眼罩以降低眼部不良反应。④并发症护理：放疗期间，部分患者出现口干、黏膜充血糜烂出血、溃疡及疼痛渗出等，护理人员要嘱咐患者多漱口，于晨起、饭前后以及睡前漱口，确保口腔清洁、卫生，增加每日饮水量，一般需大于2500-3000mL，使黏膜呈湿润状态。黏膜糜烂、充血患者要应用多贝尔溶液漱口。放疗过程中，鼓励患者多进行张口运动，以免放疗后咀嚼肌和下颌关节纤维变导致张口困难。部分患者出现色素沉着、瘙痒等一系列不良反应，发生不良反应时，增加患者心理负担，护理人员嘱咐患者注意放射区域皮肤清洁干燥，用无刺激性软膏涂擦，尽量避免挠抓皮肤。⑤放疗期间还要注意观察术后病人各种管路的相关护理，保持管路通畅，如喉癌病人的气管插管护理、上颌窦癌病人为增加放疗敏感性的上颌窦切开引流冲洗等。
1.3 观察指标
观察记录两组患者并发症发生率、放疗完成率、生活质量评分及护理满意度情况。
并发症发生率包括骨髓抑制发生率、皮炎、口腔溃疡。
护理满意度调查主要以我院自制的满意度问卷表为主。内容包括护理服务流程、病房环境、心理疏导等。满分为100分，分为三个级别，依次为不满意，满意及十分满意。护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析
研究中全部数据应用SPSS23.0统计学软件分析，“±s”表示正态计量资料，组间比较用t检验；例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验；以P＜0.05提示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率与放疗完成率对比
研究组骨髓抑制发生率、放射性皮炎、放射性口腔溃疡、放疗完成率优于参照组，两组比较，有统计学差异，P＜0.05，见表1。
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2.2 两组患者护理满意度对比
研究组护理满意度为94.23%，参照组为76.92%，研究组与参照组相比，明显较高，两组比较，有统计学差异，P＜0.05，见表3。
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3 讨论
头颈部恶性肿瘤具备发病急、发病率与死亡率均较高等特征，给患者生命健康构成严重威胁[1]。多数患者手术治疗后，需要接受放疗，以促进预后效果提升。然而，放疗期间给患者机体带来不同程度损伤，影响治疗效果，因此，需要采取有效护理措施予以护理。
常规护理尽管能够缓解患者存在的负面情绪，但无法有效改善术前应激反应，导致放疗后出现放射性皮炎、放射性口腔溃疡及骨髓抑制等。个体化护理是充分考虑患者实际情况，在做好心理、饮食、功能锻炼等护理工作的基础上，加强并发症护理。放射性骨髓抑制、放射性皮炎、放射性口腔溃疡是放疗期间常见的并发症。放射性骨髓抑制多发于放疗后14天，以血小板降低、白细胞数量减少为主要表现。护理人员要确定引发并发症具体原因，采取有效措施予以治疗，可以应用鸡血藤、党参等中药治疗，也可以给予鲨肝醇利血生严重者给予重组人粒细胞集落刺激因子等药物治疗[2]。并密切观察患者黏膜、皮肤是否出现出血症状，减少并发症发生。放射性皮炎主要是放疗过程中皮肤直接被照射，导致患者出现瘙痒、色素沉着等症状。护理人员要加强心理疏导，嘱咐患者禁止搔抓皮肤，禁止阳光直射。放射性口腔溃疡主要是由于放疗期间口腔黏膜出现大面积溃疡、剥脱，导致患者出现剧烈疼痛，无法正常进食。此时，护理人员要嘱咐患者多饮水，保证口腔清洁。餐后通过漱口、软毛刷清洁等方式清除口腔内残渣。对于口腔溃疡者，可应用肾上腺素液进行处理，缓解口腔充血症状。同时，还可应用复方皮质散进行涂敷，减轻患者疼痛感敢，对于剧烈疼痛者，可给予利多卡因治疗[3]。
本研究结果表明，研究组骨髓抑制发生率、皮炎、口腔溃疡、放疗完成率优于参照组。提示个体化护理能够减少并发症发生，提高患者放疗依从性，使患者主动接受放疗。个体化护理充分考虑患者实际情况，做好饮食、锻炼、心理护理的同时对患者眼部进行有效护理，预防感染。并对可能出现并发症实施针对性护理，通过主动与患者沟通、交流，促进护理满意度提升。本研究结果表明，研究组护理满意度明显比参照组较高。提示经过耐心的沟通交流，增进了护患间的感情，使患者信任护理人员。护理人员积极主动为患者提供护理服务，提高了护理满意度。
综上所述，头颈部恶性肿瘤患者术后放疗期间采取个体化护理，不仅能够减少不良反应发生，还可提高护理满意度，提升生活质量，应用效果较好。
参考文献：
[1]颜艳.个体化护理在上颌骨囊肿术后患者中的应用[J].中国卫生标准管理,2019,10(02):176-178.
[2]王春燕,朱虹.个体化护理干预在口腔颌面部恶性肿瘤患者术后放疗期间的应用效果分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):188+190.
[3]李力.个体化护理干预对口腔颌面部恶性肿瘤患者的影响研究[J].当代护士(中旬刊),2015(03):69-71.