前列腺增生在40岁男性中发病率为23%，在80岁男性中几乎为100%。手术是治疗该疾病的主要手段，预计我国每年开展前列腺手术100万例以上。什么是前列腺增生？前列腺增生剜除术有哪些优缺点？手术过程中应该掌握什么技巧？下面对此进行简单论述。
1．什么是前列腺增生？
前列腺增生是中老年男性常见的疾病，随着人口老龄化加剧，该疾病的发病率也在明显提高。患者发病后，不同阶段的症状表现也不同：①储尿期，症状主要是尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多；②排尿期，症状主要有排尿踌躇、排尿困难、间断排尿；③排尿后症状包括尿不尽、尿滴沥等。随着病情进展，患者还可能出现血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害、下尿路梗阻等症状。
2．不同手术治疗前列腺增生的优缺点
(1)传统开放术。该术式的损伤大，术中出血量多，不少老年患者难以耐受，因此目前临床上不再采用。
(2)经尿道前列腺电切术（TURP）。TURP术式是治疗前列腺增生的金标准，优点是创伤小、损害轻，但适应症严格，一般适用于前列腺＜80g的患者；而且术后并发症较多，例如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。
(3)激光切除术。该术式近些年的应用普遍，出血量少、安全性高，缺点是手术时间长、治疗费用高，且前列腺＞80g的患者不适用。
(4)前列腺剜除术。该术式是最新的手术方案，优点是出血量少、不会出现电切综合征，但缺点是术后尿失禁发生率比较高。
3．什么是前列腺增生剜除术？
前列腺增生剜除术（TUEP），使用等离子双极电切系统，采用和单极TURP相似的手术方法，经尿道实施增生组织切除手术。患者在术中，将前列腺在包膜内切除，更加符合前列腺的解剖结构，具有切除切除组织更完整、术后复发率低、术中出血少的特点。该术式的应用，优点总结如下：
(1)安全性高。该术式保留了剜除术的优点，能避免发生大出血，降低电切综合征的发生率。
(2)恢复快速。患者在手术后24h，即可拔除导尿管，有利于患者尽早下床活动，从而缩短住院时间。
(3)适应症广。术中多方位点切，无论前列腺增生组织是大是小都可彻底切除，结合临床实践，有些患者增生的前列腺达到200g。
(4)并发症少。
剜除术后尿失禁发生率高，是因为在电切过程中，损伤了尿道、精阜周围的括约肌。该术式采用点切、钝性的方式，进入前列腺增生的层面，能避免损伤括约肌，保留正常尿道结构和功能，也不会影响前列腺的外包膜，因此术后尿失禁发生率低。
4．前列腺增生剜除术的手术技巧
(1)寻找前列腺包膜。正确进入包膜与腺体层面：①使用镜鞘或激光电刀切开；②从最薄弱处进入；③不要过度用力；④避免结节间包膜的干扰；⑤镜鞘推剥和激光切割相结合；⑥可在中叶和侧叶交界处下手。
(2)创面止血。①发挥出激光、等离子电极的特性进行止血，保证止血时的视野清晰；②调整作用距离，防止创面扩大；③医师应熟悉激光或电极的性能。采用点对点止血方式；④检查出血点时，适当调低进水量。如果使用钬激光，要对准出血点长时间作用，合理调整距离；如果使用红激光，要非接触对准出血点，并对周围组织作用；如果使用绿激光，要非接触止血；如果使用等离子电极，要接触长时间作用。
(3)保护括约肌。①准确识别前列腺尖部，及时解开前列腺尖部的尿道黏膜；②剜除腺体时，可以超过精阜；③在12点位及时切开黏膜，初学者可以保留12点位的前列腺腺体；④提高手术操作的精准度，避免误伤括约肌。
(4)组织粉碎。①粉碎操作时，要充分止血，保证视野清晰；②充分灌注，保持膀胱充盈；③视野不清晰时，立即停止脚踏，不能盲目粉碎组织；④必要时可倒转粉碎器刀头；⑤调节粉碎速度和吸引力，控制好吸引管道中的出水量、组织吸出速度。
5．前列腺增生剜除术的应用价值
一项研究中，选取72例前列腺增生患者作为对象，年龄60-75岁，病程1-18年。将其随机分为两组：对照组36例，实施TURP术；试验组36例，实施TUEP术。结果显示：①试验组膀胱冲洗时间为(19.34±3.83)h，尿管留置时间为(3.39±1.08)d，住院时间为(5.36±1.57)d，对照组分别为(33.62±4.04)h、(5.18±1.26)d、(7.45±2.12)d。②试验组术后出现尿道口狭窄1例、出血1例，并发症发生率为5.56%；对照组术后出现尿道口狭窄2例、出血3例、前列腺包膜穿孔3例，并发症发生率为22.22%。③术后6个月，试验组IPSS评分为(5.83±0.98)分，对照组为(5.49±0.95)分。可见，TUEP术治疗前列腺增生的疗效确切，能加快恢复速度、减少并发症，改善前列腺功能，具有推广价值。
综上所述，前列腺增生是常见的泌尿系统疾病，中老年男性是高发群体。文章介绍了传统开放术、经尿道前列腺电切术、激光切除术、前列腺剜除术的优缺点，重点阐述了前列腺增生剜除术的优势和手术技巧。希望提高患者朋友的健康知识水平，加快病情恢复速度！