摘要 目的 分析对泌尿系结石术后患者应用多媒体动画宣教，对于提高饮食依从性、降低结石复发率的作用。方法 选取2018年1月-2019年1月，于我院行手术治疗的泌尿系结石患者126例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各63例。所有患者在手术治疗后，接受常规健康教育，在此基础上，对观察组患者实施多媒体动画宣教，在患者出院6月时，评价患者的饮食依从性，同时随访患者1年内的结石复发率。结果 观察组患者依从率为93.65%，明显高于对照组依从率80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年后，观察组结石复发率为4.76%，显著低于对照组结石复发率15.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对泌尿系结石术后患者实施多媒体动画宣教，可提高其饮食依从性，降低患者1年内结石复发率，值得临床借鉴推广。
关键词：泌尿系结石；饮食依从性；复发率；多媒体动画宣教
随着生活习惯和饮食结构的改变，泌尿系结石的发生率逐年升高，且目前我国无症状结石的患病率较高[1]。虽然医疗技术日益进步，泌尿系结石的治疗手段多样，且效果较好，但是复发率较高，给患者带来负担和痛苦[2]。本研究纳入收治的泌尿系结石患者为研究对象，旨在探究多媒体动画宣传的应用，在提高泌尿系结石术后患者饮食依从性、降低复发率中的作用。现报道如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2019年1月，于我院行手术治疗的泌尿系结石患者126例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各63例。对照组：男39例，女24例，年龄在23-65岁，平均年龄（36.12±7.15）岁。结石部位分类：21例肾结石，12例输尿管中上端结石，11输尿管中下段结石，19例膀胱结石；文化程度分类：初中及以下13例，高中及中专24例，大专及以上26例。观察组患者男41例，女22例，年龄在20-63岁，平均年龄为（35.45±7.94）岁。结石部位分类：20例肾结石，13例输尿管中上端结石，12输尿管中下段结石，18例膀胱结石；文化程度分类：初中及以下11例，高中及中专25例，大专及以上27例。比较两组患者在性别、年龄、文化程度、结石部位等，差异无统计学意义（P＞0.05）
纳入标准：（1）患者入院后确诊为泌尿系结石，且符合手术治疗指征；（2）患者无其他泌尿系统疾病，无严重肝肾功能异常；（3）患者采用手术治疗可得到结石标本资料；（4）患者无精神疾患，意识清楚，可配合调查；（5）患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 结石成分分析：所有患者收集结石标本，蒸馏水冲洗瘦，在烘箱中烘干，取适量结石标本研磨，并与溴化钾以1:200的比例混合，取混合物在压模制成薄片，红外谱结石自动分析仪进行分析。
1.2.2 健康教育 入院后，所有患者行手术治疗，并接受健康教育，包括药物指导、基础宣教、饮食指导和运动指导等。在此基础上，对观察组患者实施多媒体动画宣教，具体内容包括：（1）患者在入院接受治疗到出院期间，共接受3次多媒体动画宣教，在多媒体办公室，以PPT+动画+授课的方式，向患者普及泌尿系结石的相关知识，包括其形成原因、治疗方式和影响因素等；（2）饮水指导：嘱患者增加饮水，并养成晨起、睡前饮水习惯，男性每日饮水量控制在2.5-3.0L之间，女性饮水量控制在2.0-2.5L之间；（3）饮食指导：嘱患者低脂、低钠饮食，减少动物蛋白的摄入，多食用蔬菜、水果、粗粮等维生素、膳食纤维丰富的食物；（4）根据患者结石成分制定针对性的饮食干预方案：①对于含尿酸盐结石的患者，应减少蛋白质摄入，限值嘌呤高的食物，采取碱性饮食；②对于含草酸钙结石的患者，需多使用含钙量高的食物，避免使用如菠菜、豆制品等含草酸的食物，必要时可适当服用维生素B6或含镁的制剂，减少巧克力等偏甜食物的摄入；③对于含磷酸盐结石的患者，应注意低磷饮食，禁食奶制品和大豆制品。
1.3 观察指标
对患者随访1年，在患者出院6月时评价患者的饮食依从性，收集文献资料，设计饮食依从性调查问卷，从选择食物种类、营养、进食、禁忌等4个方面进行评价，每个方面3个维度，采用Likert 3级评分法对从未、偶尔、经常、完全等4个等级以0-3分进行赋分，总分36分，得分≥25为依从性好，12-24分为依从性尚可，＜12分为依从性差，依从率=（依从性好+依从性尚可）/总例数*100%。同时随访患者1年内的结石复发率。
1.4 统计学方法
对数据进行整理后，采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料如年龄等，经统计学检验，符合近似正态分布，表示为均数±标准差，采用t检验进行差异性检验，计数资料如性别、依从率、结石复发率等表示为百分比（%）的形式，采用卡方检验分析差异，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 依从性对比 结果显示，观察组患者依从率为93.65%，明显高于对照组依从率80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
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3. 讨论
泌尿系结石是临床常见疾病，手术治疗效果好，但是受饮食结构、遗传因素、并发症等多种因素的共同影响，泌尿系结石的复发率较高。反复的手术治疗不仅给患者带来痛苦，增加卫生负担，也给肾脏带来不可避免的损伤[3]。因此，人们逐渐认识到，泌尿系结石不是单纯的外科疾病，而是一种慢性代谢性疾病。为降低泌尿系结石的复发率，科学的饮食管理是重中之重。不同患者泌尿系结石的成分不同，其相应的预防措施也各有区别[4]。本研究针对患者结石成分，为患者制定个性化饮食宣教，帮助患者选择更利于预防结石产生的饮食方式。本次研究结果表明，接受多媒体动画宣教的观察组患者，其饮食依从性优于对照组患者，且1年内的结石复发率更低（P＜0.05），提示多媒体动画宣教的方式，在临床教育中的作用更好，可以促进患者对疾病的了解，增加患者的重视程度，从而督促患者选择更科学合理的饮食习惯，这对于预防结石形成、降低复发率具有重要意义。
综上，对泌尿系结石术后患者实施多媒体动画宣教，可以有效提高其饮食依从性，降低患者1年内结石复发率，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1] 谷现恩.泌尿系结石微创治疗技术新进展[J].中国医刊,2019,54(10):1049-1051+1038.
[2] 闫卫锋,杨华,伍静,葛文明,赵钢勇,罗坤.泌尿系统结石发病机制及影响因素研究[J].河南医学研究,2018,27(19):3513-3515.
[3] 宏荣辉.泌尿系结石成分分析与预防复发的健康指导[J].黑龙江医药,2019,32(06):1285-1287.
[4] 周悦玲,丁峰,李雪竹.泌尿系结石的成石机制及药物治疗[J].上海医药,2019,40(17):3-6+36.