【摘要】目的 研讨高龄患者股骨粗隆间骨折手术中应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉的效果。方法 选择80例高龄股骨粗隆间骨折手术患者，均来源于本院2019年3月-2019年11月期间收入，按麻醉方式不同分成两组，研究组和对照组，组内分别有40例。研究组给予腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉，对照组给予静脉全身麻醉，对比两组感觉和运动的阻滞时间以及术后恢复情况。结果 研究组感觉和运动阻滞起效时间短于对照组，持续时间长于对照组（P＜0.05）；研究组肛门排气时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。 结论 高龄患者股骨粗隆间骨折手术中应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉能缩短麻醉起效时间，延长持续时间，缩短住院时间、肛门排气时间。
【关键词】股骨粗隆间骨折手术；高龄；腰丛联合坐骨神经阻滞；丙泊酚；麻醉
高龄股骨粗隆间骨折早期采取手术治疗有助于患者恢复，提高生存质量，但是高龄患者大多合并身体多种器官的疾病，手术时全身麻醉会增加风险，并且术后会出现脱机困难，增加肺部感染[1]。有研究表明，高龄患者股骨粗隆间骨折手术中应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉能改善麻醉效果，术后并发症发生少，术后易于管理[2]。基于此，本研究选择我院2019年3月-2019年11月期间收入的40例高龄股骨粗隆间骨折手术患者，实施腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉，取得较为满意的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择80例高龄股骨粗隆间骨折手术患者，均来源于本院2019年3月-2019年11月期间收入，分成研究组和对照组，组内均有40例。研究组中，女20例，男20例，年龄75-90岁，均数为（82.13±3.26）岁。对照组中，女19例，男21例，年龄75-90岁，均数为（82.91±3.19）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：先吸氧和祛痰，然后静脉滴注0.3ug/kg的舒芬太尼和0.03mg/kg的咪唑安定，再使用麻醉机，应用双管喉罩控制呼吸末ETCO240mmHg，术中给予瑞芬太尼和丙泊酚行麻醉维持。研究组：先为患者静脉滴注0.1ug/kg的舒芬太尼，然后患者保持侧卧，让腿部和外周神经刺激器的电极片向贴合，使阻滞针连接到负极，再做穿刺，严密观察患者患肢股四头肌肌群的情况，当出现肌群抽搐颤抖的情况要立即调节电流到0.3mA，若继续出现肌群收缩，给予4g/L的罗哌卡因和10g/L的利多卡因，术中麻醉维持应用1.5mg/kg的丙泊酚，观察脑电极双频的指数。
1.3观察指标
（1）对比两组感觉和运动的阻滞时间。（2）对比两组术后恢复情况，包括肛门排气时间和住院时间。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 感觉和运动阻滞时间相比
研究组感觉阻滞起效时间为（5.21±1.36）min，对照组为（11.34±2.56）min，相比较差异显著（t＝11.582，P＜0.05），研究组感觉阻滞持续时间为（266.18±14.52）min，对照组为（241.58±12.29）min，相比较差异显著（t＝7.083，P＜0.05）；研究组运动阻滞起效时间为（6.64±2.01）min，对照组为（11.54±2.51）min，相比较差异显著（t＝8.346，P＜0.05），研究组运动阻滞持续时间为（238.41±12.13）min，对照组为（203.85±11.16）min，相比较差异显著（t＝11.484，P＜0.05）。
2.2 术后恢复情况相比
研究组肛门排气时间为（1.35±0.36）h，对照组为（3.99±1.02）h，相比较差异显著（t＝13.368，P＜0.05），研究组住院时间为（13.59±1.25）天，对照组为（17.16±1.31）天，相比较差异显著（t＝10.799，P＜0.05）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折在临床一般采取手术治疗，手术时间较长，对患者的创伤也比较大，另外患者年龄较大，对手术的耐受力差，因此应采取适宜的麻醉方式[3]。
本研究得出研究组感觉和运动阻滞起效时间短于对照组，持续时间长于对照组（P＜0.05）；研究组肛门排气时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。全身麻醉对于循环的波动比较大，术后会发生较多的呼吸系统并发症，全身麻醉后可能会出现肺栓塞和下肢静脉血栓，并且全身麻醉会延迟清醒时间，还会增加苏醒期躁动的发生[4]。腰丛阻滞麻醉能够防止患者出现过强的心理应激反应，加用小剂量的丙泊酚能够减轻患者术中血压的波动。外周神经阻滞不会影响胃肠道功能和泌尿系的功能，术后也不用禁食，而且排尿不受影响[5]。
综上所述，高龄患者股骨粗隆间骨折手术中应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉能缩短麻醉起效时间，延长持续时间，缩短住院时间、肛门排气时间，利于术后恢复，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]何维海,戚洪亮.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞联合丙泊酚在股骨粗隆间骨折手术中的应用[J].颈腰痛杂志,2019,40(4):505-507.
[2]靳闪.超声引导下单次髂筋膜阻滞复合丙泊酚麻醉在股骨粗隆间骨折手术中的应用效果及对患者认知功能的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(9):89-90.
[3]张新龙,樊伟,赵树鹏等.老年股骨粗隆间骨折手术应用髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻的临床效果[J].中国现代药物应用,2018,12(6):23-25.
[4]吴春林,张光旭,潘刘生等.神经刺激仪引导下腰丛+坐骨神经+股外侧皮神经联合阻滞用于PFNA术的临床研究[J].中国医药科学,2019,9(20):98-101.
[5]乐婷,路桂杰,杨海丽等.腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者股骨粗隆间骨折手术效果观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(7):646-648.