【摘要】目的：探讨HPV-DNA联合TCT检测对宫颈癌前病变的筛查价值。方法：选取我院接受宫颈癌前病变筛查的患者45例，均为2018年1月至2020年1月期间收治，对所有患者实施HPV-DNA联合TCT检测，分析诊断准确率。结果：与病理结果相比较，HPV-DNA联合TCT检测准确率、漏诊率与误诊率与病理结果之间差异无统计学意义，P＞0.05。结论：HPV-DNA联合TCT检测是宫颈癌前病变的有效筛查方式，可提高诊断准确率，降低漏诊率与误诊率，有助于临床医生及时发现宫颈的异常细胞与诱发宫颈癌的相关因素，保证患者得到最及时的治疗。
关键词：HPV-DNA；TCT；联合检测；宫颈癌前病变；筛查价值
宫颈癌前病变是肿瘤科常见病，常见病因为HPV持续感染，是指有癌变倾向，但不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，具有发展为恶性肿瘤的潜能，长期得不到有效治疗会转变为宫颈癌。宫颈癌是威胁女性健康的恶性肿瘤，发病率较高且逐渐趋于年轻化，其发生多与滴虫感染、HPV感染、多孕多产、初产年龄小等因素有关，发病早期无明显症状体征，随着病情发展，患者会出现阴道排液与阴道流血等症状，早期发现并及时治疗可有效降低发病率与死亡率。临床治疗宫颈癌关键在于早期筛查并诊断宫颈癌前病变，尤其是对HPV感染的诊断，TCT是宫颈癌的辅助诊断方法，单一检测漏诊率与误诊率较高，多项指标联合检测可提高宫颈癌前病变的诊断准确率，HR-HPV病毒属于双链DNA病毒，HPV-DNA检测有助于区分宫颈癌的发病风险[1]。本次研究对宫颈癌前病变采用HPV-DNA、TCT联合检测筛查，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年1月至2020年1月期间我院接受宫颈癌前病变筛查的患者45例进行研究，年龄最小20岁，最大63岁，平均年龄（41.52±1.48）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.55±0.45）次。纳入标准：（1）均有2年以上性生活史且近3d无性生活；（2）均具有较高的依从性；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）宫颈手术史或者子宫切除手术史者；（2）处于妊娠期妇女；（3）近3d内阴道冲洗或者阴道用药者；（4）明确诊断为宫颈癌者；（5）阴道特殊病原体引起的感染者。
1.2方法
1.2.1标本采集
采用生理盐水或者温水对扩阴器进行湿润，不可使用润滑剂或者防腐剂，擦除宫颈表面的黏液之后用TCT检测采用特制的宫颈刷在磷状上皮以及宫颈内交界处采集细胞，宫颈口顺时针转4圈，取出之后放置于含有1ml洗脱液的洗脱管内，经TCT制片机将其制成薄层涂片，漂洗干净之后进行离心处理，将下层细胞放置于冷藏室待检。
1.2.2 TCT检测
将待检的标本制作成薄片后进行巴氏染色，之后实施镜检。阳性判定标准：镜检结果为ASCUS（意义不明的不典型鳞状细胞）、SCC（鳞状上皮内病变）、SIL（鳞状上皮内病变）、CA（腺癌）均为TCT阳性。
1.2.3 HPV-DNA检测
将洗脱管中的标本进行漂洗，之后将洗脱液转移至1.5ml的微量离心管内进行离心处理，10min之后去除上层清液，将管底细胞与50μl裂解液混合后沉淀，采用100℃水浴加热10min，之后进行离心处理，10min后取上层清液待用，采用PCR体外扩增法检测HPV-DNA，将1μl DNA抽提溶液放置于HPV-PCR扩增体系中，扩增处理需要严格按照扩增程度进行[2]。
1.2.4病理检查
宫颈病理活组织检查阴道镜下选取标本，阴道镜下对可疑部位进行多点活检。对于HPV-DNA检测及TCT检测结果为阳性的患者接受阴道镜病理组织活检，按照病理诊断结果分级，阳性为CIN（宫颈上皮内瘤变）Ⅰ级及以上者。病理阳性结果分级分为不典型鳞状细胞、鳞状上皮内低度病变、鳞状上皮内高度病变、鳞癌。
1.3观察指标
与病理结果进行比较，分析诊断准确率。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0统计分析软件，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。
2.结果
诊断准确率分析发现，HPV-DNA联合TCT检测准确率、漏诊率与误诊率与病理结果之间差异无统计学意义，P＞0.05，表明联合检测诊断准确率较高。详见表1：
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3.讨论
随着生活水平不断提高，宫颈癌的发病率逐年上升且有年轻化趋势，由于宫颈癌病变过程发展较为缓慢，早期诊断筛查有助于疾病的预防与治疗，尽早采用有效方式诊断宫颈癌前病变可保证患者得到最及时的治疗，最大程度上降低发病率与死亡率。宫颈癌前病变的早期诊断中，实验室检查具有非常重要的地位，通过检测可靠的指标可提高诊断准确率，降低疾病恶化的风险[3]。薄层液基细胞学是目前临床用于宫颈癌早期筛查及诊断的主要方法之一，是一种高效、高质量的检测方法，采用现代新技术制作的单层细胞涂片，效果清晰，阅片容易。
临床一般采用TCT检测辅助诊断宫颈癌前病变，该种方式对疾病的检出率与准确率均较高，在观察上皮细胞的同时还可提高细胞阳性检出概率，及时检测出细菌与病毒，但单一检测误诊率及漏诊率较高，由于宫颈癌的发生与发展与HPV有重要关系，还需要联合其他指标提高HPV感染的检出率。患者在感染HPV病毒之后部分会出现宫颈上皮肉瘤病变现象，尤其是HR-HPV持续感染的患者，其发生宫颈癌前病变的概率较高，通过检测HR-HPV可有效区分宫颈癌前病变分级程度，采用HPV-DNA联合TCT检测可提高宫颈癌前病变的检出率[4]。
综上所述，HPV-DNA联合TCT检测是宫颈癌前病变的有效筛查方式，可提高诊断准确率，降低漏诊率与误诊率，有助于临床医生及时发现宫颈的异常细胞与诱发宫颈癌的相关因素，保证患者得到最及时的治疗。
参考文献
[1]施武辉,张呈球,夏小明.HR-HPV DNA PCR联合TCT检测诊断宫颈癌前病变的临床意义表达[J].当代医学,2019,25(20):154-155.
[2]张铁英.HR-HPV DNA PCR和TCT联合检测在宫颈癌前病变诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2017,12(02):69-70.
[3]罗吉秀,安云.TCT联合HPV-DNA检测在宫颈癌前病变诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2018,2(11):237-238.
[4]钟碧如.肿瘤标志物检测联合TCT检测与HPVDNA检测在诊断宫颈癌及癌前病变中的意义[J].中国实用医药,2017,12(19):31-33.