【摘要】目的 探讨黄芪桂枝五物汤联合功能锻炼对中风后肩手综合征的积极作用和效果。方法 以60例中风后肩手综合征患者为对象，抽取时间段为2019年9月—2020年5月期间。将患者按照常规不同的治疗方式进行分组，对照组和观察组各30例。对照组给予常规治疗，观察组给予黄芪桂枝五物汤口服联合早期功能锻炼进行干预。比较患者治疗前和治疗后的临床症候积分。结果 治疗前患者的疼痛、水肿及关节活动度临床症状积分水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后，两组患者的上述证候积分水平均明显降低（P ＜ 0.05），观察组的证候积分均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。结论 对于中风后肩手综合征患者，给予患者黄芪桂枝五物汤口服联合动能锻炼治疗，能明显缓解患者的关节疼痛，缓解关节水肿症状，提升患者关节活动能力的恢复，整体减轻了患者的痛苦，提升了患者的生活质量。
【关键词】中风；肩手综合征；黄芪桂枝五物汤；功能训练；关节活动度；效果
中风后肩手综合征主要是指中风后患者的肩手组织部分的关节水肿或活动受限的一种临床症状，部分患者伴有明显的关节疼痛，给患者生活带来严重的打击，甚至患者无法进行生活自理[1] 。对于这种疾病临床主要是进行药物治疗结合功能锻炼，以促进患者功能恢复，提升患者整体的肩手关节活动能力，逐渐帮助恢复正常的生理功能和自理功能。下面本文对黄芪桂枝五物汤口服联合功能训练治疗的效果进行探讨，整理具体的报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
研究以60 例中风后肩手综合征患者为对象，抽取时间段为2019年9月—2020年5月期间。将患者按照常规不同的治疗方式进行分组，对照组和观察组各30 例。对照组中男性16 例，女性14 例，年龄最小的45 岁，最大的75 岁，平均年龄（62.40±2.50）岁；观察组男性15例，女性15例，年龄最小的44 岁，最大的77 岁，平均年龄（62.50±2.55）岁。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，静脉输液、患肢热敷及基础康复训练；观察组联合进行黄芪桂枝五物汤口服和功能锻炼，具体实施：（1）主要药方如下，黄芪30g、桂枝12g、芍药12g、生姜12g、大枣12g。患者采用本院中药房的颗粒剂形式分早晚两次冲服，每日一剂，持续服用1月；（2）早期功能训练，首先是肢体摆放，为了预防和抑制关节或者肢体痉挛，应该做好积极的早期预防和肢体的摆放，中风患者平卧时，患肢置于掌伸位，手指展开，患肢下垫高放置软垫，促进血液回流，避免完全掌伸；其次，床上体位转换，卧床时，左右交替进行翻身，并且进行坐卧位交替，防止肩关节脱节或者分离等；最后，进行四肢关节的主被动运动。
1.3 观察指标
比较患者治疗前后的临床症状积分水平，采用模拟评分法（VAS）对患者疼痛、水肿及关节活动度等进行评估，0 ～ 10 分，评分越高表示患者症状越严重，反之，则越轻[2] 。
2 结果
治疗前患者的疼痛、水肿及关节活动度临床症状积分水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后，两组患者的上述证候积分水平均明显降低（P ＜ 0.05），观察组的证候积分均明显低于对照组（P ＜ 0.05），详见表1。
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3 讨论
肩手综合征属于中风患者常见的一种并发症，致病机制并不明确，有学者认为这种综合征可能与中风患者早期的不正确运动或者情志不畅等有一定的关系，还有学者认为可能与中风后腕关节、肩周关节等发生损伤有一定的关系[3] 。在中风后肩手综合征患者的中医治疗中，其被认为属于血痹的范畴，主要是风、寒、湿邪趁虚而入，侵入体内袭扰。而患者体内正气受阻，气血凝滞不宜行，久之导致患者出现痹的情况。黄芪桂枝五物汤在肩手综合征患者的治疗中已经得到较多的应用，原方出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”方中黄芪为君，甘温益气，补在表之气，桂枝温经散寒通络，芪、桂相伍，益气温阳，和血通经；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里；生姜辛散，疏风散邪，以助桂枝之力；大枣甘温，益气养血，以资黄芪、芍药之功，与生姜为伍，又能和营卫，调诸药。五种药物共同作用，起到益气温经、和血通痹的效果。黄芪桂枝五物汤在临床中的应用可以有效的抗炎、镇痛，营养神经并修复患者受损神经组织，抗氧化，通过改善自由基损伤改善神经结构和功能损伤，同时能够对血液流变学有影响，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，对中风病本身也有改善作用。所以在临床中，拥有极高的应用价值，并且可以有效的缓解疾病带来的疼痛感，帮助患者可以有效的得到治疗[4] 。本次研究结果也恰恰显示，观察组患者给予黄芪桂枝五物汤口服联合功能锻炼，最终患者的临床症状水肿、疼痛和关节活动度均明显改善，取得理想的治疗效果。
综上所述，黄芪桂枝五物汤联合功能锻炼治疗中风后肩手综合征，能取得理想的效果。
参考文献：
[1] 黄先平，万子超. 针药合用辅助康复锻炼对中风后肩手综合征患者Fugl-Meyer 评分及生活质量的影响[J]. 中华中医药学刊，2017，35（8）：2199-2202.
[2] 刘文丽，肖海燕，余春燕，等. 中药药熨对中风后肩手综合征患者疗效观察[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（12）：21-22.
[3] 熊兵. 针刺联合中药与现代康复治疗中风偏瘫痉挛状态的研究[J]. 中国继续医学教育，2019，11（3）：141-143.
[4] 李冀,孙新雨,毕珺辉.黄芪桂枝五物汤的临证应用及实验研究进展[J].中医药学报,2014,42(05):108-111.