【摘要】 病例：患儿，女，11岁主因干咳3周就诊。患儿3周前无明显诱因出现咳嗽，呈持续性干咳，以白天醒觉状态明显，夜睡后消失，无发热、气促、咳痰、胸闷等不适。平素体健，家族中无类似病史，无药物及食物过敏史。查体：肥胖体态，咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，无皮疹，就诊时呈连续性干咳，频率约为40次/分，但无发憋、口唇发绀、呼吸困难等症状，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹及神经系统未见异常。辅助检查：血常规WBC12.11×109/L，N54.8%，L37.1%，M:8.1 % 。胸片示：右下肺纹理稍重。
初步治疗：根据病史，在不能排除感冒后咳嗽的情况下，予抗炎、抗病毒、止咳对症治疗6天，不见好转，由于患儿咳嗽频繁，不易自控，影响正常学习和生活，为排除呼吸道其他因素所致咳嗽，进一步检查肺炎支原体抗体：（1：40），血沉正常，皮肤过敏原筛查：（-），PPD（-），胸部CT:未见异常，支气管镜：未见异常，肺功能：通气功能基本正常，最大自主通气量正常，通气储量百分比中度不足，弥散功能正常，残总比正常。
试验性治疗：上述治疗6天不见好转后，加用“可待因”、“氯雷他定”口服3天，症状同前。追问病史，该患儿父母忙于工作，患儿跟外祖父、祖母生活在一起，平素语言不多，很少与老人沟通，近日正逢中考阶段，咳嗽是突发出现的。在不能除外心因性咳嗽后，停用上述药物，进行了“支持性心理治疗”，嘱患儿放松休息，减少夜间学习时间，多睡眠，口服多种维生素作为“安慰剂”，治疗10天，再次就诊时，似乎咳嗽较前频度减少，但仍存在一声接一声的咳嗽。 该患儿是否存在精神因素所致气道高反应状态？故再予口服“顺尔宁”10mg/日，2周后，干咳频率程度明显缓解，在与患儿电话随访询问时，患儿语音连贯，未出现咳嗽。1个月、2个月再次门诊复诊时，患儿状况良好，未再出现上述症状。患儿很有礼貌、表情愉悦的样子。
【关键词】咳嗽；治疗；儿童心理行为问题；心理干预。
讨论：随着生物学模式逐渐被社会-生物-心理学模式所替代，儿童的心理行为问题愈来愈受到医学、心理、教育界的关注，行为问题已占儿童就诊总数的2%-5%[1]，儿童心理行为问题中常见儿童多动症、遗尿、厌食偏食、腹痛、学习困难、恶心、呕吐、头痛等，但很少有报道咳嗽与此有关。
该患儿所出现的咳嗽，不能除外是心理问题所致的身体疾病。在儿童社会化的过程中[2]，如果父母对个体的情感表达缺乏温暖，会使患儿逐渐产生无助、自卑、冷落感、不安全感等，一些儿童为获得他人的爱与关注，常出现一些临床病症。此类患儿有一个共同特点，即临床辅助检查多无阳性结果，与临床症状明显不符合。
该患儿父母忙于工作，基本上跟老人生活在一起，平素少言寡语，与周围人沟通少，近日进入中考阶段，突发频繁干咳，晨起为著，不能自控，以致影响正常学习和生活。此外，患儿体质属肥胖型，性格内向，是否有潜在的心理障碍？
此患者经抗炎、抗病毒治疗无效，加用可待因、氯雷他定治疗效果不佳，支持性心理治疗、加用安慰剂和顺尔宁联合治疗两周后，咳嗽症状基本消失。在临床工作中，临床医生的思维应该多元化，不应忽视心理疾病，在诊治中更应该了解孩子的心理活动、生活环境等，以免延误诊病情。这样对预防儿童心理行为问题及早期发现、早期治疗等都具有重要意义。
心因性咳嗽，在成人和儿童中均可出现。目前学者们对 “心因性咳嗽”或称“习惯性咳嗽”的临床特征尚未进行系统的研究。总的来讲，基于专家的意见，诊断“心因性咳嗽”或“习惯性咳嗽”之前，必须对患者做全面的评估，排除抽动症及引起慢性的咳嗽的其他一些少见原因，除外临床心肺功能检查异常等情况后，且通过行为矫正或心理干预能使咳嗽症状改善，方可作出诊断。对于成人的持续性咳嗽，即使已经做了广泛全面的检查也未发现原因，如果行为矫正和/或心理治疗失败，那么应诊断“不明原因的咳嗽”而非“习惯性咳嗽”或“心因性咳嗽”。对于儿童，排除罕见的咳嗽病因时应务必个体化，因为一些不当的调查和治疗反而会增加其发病率。是否存在夜间咳嗽不能作为诊断或排除心因性咳嗽的标准。无论是成人还是儿童，如果咳嗽确实与心理因素相关，在排除其他病因后，应积极给予行为矫正或心理干预[3-5]。
参考文献
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[2]肖长根，唐秋萍，邓云龙.儿童心理虐待与忽视同父母养育方法的关系[J].中国健康心理学杂志，2007， 15（3）：200-202.
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[4] Anbar RD, Hall HR. Childhood habit cough treated with self-hypnosis. J Pediatr 2004，144:213–217.
[5] Powell C, Brazier A. Psychological approaches to the management of respiratory symptoms in children and adolescents. Paediatr Respir Rev ，2004，5:214–224.