摘要：幽门螺旋杆菌是一种常见的致病菌。感染率高，危害后果严重，但人们对此却普遍关注度偏低，重视不够，因此对于做好HP感染的早期诊断及宣传有效根除HP的治疗方法，具有重要意义
关键词：幽门螺旋杆菌；尿素呼气试验；HP检测；健康管理
幽门螺旋杆菌（HP）是国际公认的一类致癌物之一。在全球人群中幽门螺旋杆菌的感染率已经超过50%。在发达国家感染率大约为30%左右，在许多发展中国家甚至可高达80%。HP是一种革兰氏阴性微需氧的致病菌，此细菌仅寄居在胃粘膜表面，是唯一一种可以在胃酸中存活的细菌，不易被胃酸杀灭。HP感染人体后可以分泌大量细胞毒素，导致胃粘膜细胞的变性和坏死，还可造成人体自身免疫性损伤。人体被HP感染后不能自愈，有难以被自发清除和容易反复感染的特性。在我国，幽门螺旋杆菌感染的人数多达7.68亿，成人感染率达到50%，其中约80%左右的HP感染者无相关临床症状，极易被人们忽视。随着病情的进展和拖延，易导致更严重的身体疾病，并加重治疗的难度和经济负担。
一、Hp发病特征与临床表现
（一）Hp的发病特征
HP传染源为幽门螺旋杆菌的感染者，传播途径主要为为口-口传播和粪-口传播。在HP感染者的唾液，胃肠道分泌物，牙齿中均分离出HP，因此在亲密接触中极易引起家庭聚集性传播。易感人群中以老年人，儿童及经济欠发达地区的人员居多。
70岁以上的老年人群感染率约80%，这跟老年人免疫功能力低下有很大的关系。儿童由于胃粘膜屏障的保护性不足，又与家长密切接触，是导致其HP易感的重要因素。在经济欠发达地区，幽门螺旋杆菌的感染比例也普遍较高。根据2010年中国幽门螺旋杆菌科研协作组的调研数据可知，西藏地区HP的感染率达到90%，北京地区HP的感染率约为57%，广东HP的感染率约为42%。HP感染的地域差异性较明显，应给予足够重视。
（二）HP感染的临床表现
感染HP后，很多人都会出现慢性胃部的炎症反应，较常见症状有：腹胀，腹疼，胃部烧灼感，恶心，严重口臭等。许多人随意自行用药来缓解症状，导致耐药性的形成以及病情的进展恶化，引起一些无形常见消化道疾病，比如功能性的消化不良、慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至胃粘膜相关性淋巴瘤、胃癌等等。虽然HP的感染并不是胃癌发生的唯一因素，要经过长期的演变过程，并且几率很小，但HP仍然被国际公认为是一类致癌物，其危害性不容忽视。
二、HP感染的诊断方法与注意事项
幽门螺旋杆菌的诊断方法目前应用最广的是碳13尿素呼气试验（13C- UBT），这是HP诊断的金标准，此诊断方法无创，操作简便，且检出率高。13C-UBT在以下情况时，需警惕存在假阴性结果的可能：（1）当消化道出血时；（2）当胃部混合有大量其他细菌存在时；（3）老年人出现胃部粘膜的自然萎缩时，这些情况可导致检查结果的准确性受到干扰。需要提醒的是，被检测者要停用质子泵抑制剂（PPI）最少2周以上，并且要停用抗生素和铋剂最少4周以上，以避免出现假阴性结果；在45岁以上年龄段人群中，如果反复出现腹痛，腹胀，恶心，纳差等不适症状时，以及胃癌高风险人群，还应结合胃镜检查以明确最终诊断。
三、HP的有效治疗手段
（一）关于幽门螺旋杆菌感染的根除
HP感染者原则上只要没有禁忌症，都需要做HP的根除治疗。有必要根除的重点人群包括有胃癌家族史的HP感染者、患有消化道溃疡及胃粘膜相关性淋巴瘤的HP感染者、患有慢性胃炎并伴有消化不良症状的感染者、患有慢性萎缩性胃炎的HP感染者、需要长期使用质子泵抑制剂的HP感染者、.需长期使用阿司匹林的HP感染者，以及自身有强烈意愿想根除的患者。
如果能在发生慢性萎缩性胃炎阶段及肠上皮化生前的阶段及时杀灭幽门螺旋杆菌，患者受益的效果最大。在慢性萎缩性胃炎阶段，清除HP感染，约有三分之一的人病情可以得到逆转。根除HP后，也可使处于癌前病变的肠上皮化生的进展得以减缓，从而使胃癌发生率下降约39%。在根除HP以后，还可以有效促进消化道溃疡创面的愈合和减少溃疡并发症的可能。
（二）HP的药物选用及耐药性
能有效正规根除HP感染的四联方法为：质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素。常用抗生素药物有：阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星等，可根据HP感染者的具体情况，应选择联合使用其中2种。
HP耐药是一个全球性的难题，我国长期以来对抗生素的不规范使用情况突出，致使这个问题更加严峻。HP目前对克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星的耐药性更加明显，因此在初次治疗的人群中，左氧氟沙星不应作为首次联合用药的选择。当初次治疗失败后 ，再感染发生时可考虑选择性使用。
单纯杀灭幽门螺旋杆菌的正规四联用药治疗时间应为14天。在治疗用药选择前，应参考患者所在地域的抗生素耐药性特点，询问患者近期的抗生素用药史，是否为初次治疗及用药情况，以及需评估是否存在再感染耐药问题，要尽量避免病人对抗生素药物敏感性降低，影响疗效。遵循个体化治疗的原则，进行有效药物敏感性选择搭配。
四、HP再感染的预防方法
（一）定期复查
因HP在人群中存在重复感染的情况，在经过正规四联用药根除HP治疗结束后，应建议所有患者约在4——8周后再次进行HP复查。特别是对于有胃癌家族史等高风险人群应定期复查。在我国一年内再感染的发病率约为1%——3%。因此如HP 初次治疗失败，可根据患者今后受益及个人要求，间隔3——6月以后可再次进行根除HP治疗。
（二）健康管理
第一，尽量避免聚集性感染：（1）提倡公筷的使用及运用合理的分餐制度；（2）注意餐具的定期消毒；（3）避免母婴传播的不良喂食习惯；（4）注意手，口等其他密切接触时的卫生习惯。
第二，戒烟并注意口腔卫生，尽可能的切段传播途径并有效减少尼古丁对胃粘膜的损伤。
第三，养成健康的饮食习惯：（1）多食用酸奶，益生菌的摄入有利于减轻和预防抗生素导致的如腹胀，腹泻等药物不良反应，保护胃黏膜，提高机体免疫力；（2）多食用富含维生素A的食物，如西蓝花，大蒜，胡萝卜等；（3）避免食用生冷刺激及烟熏类食物，不偏食，不长期大量饮酒，以减少对胃黏膜的刺激；（4）避免食用辛辣刺激性的食物，以减少胃酸分泌，有利于为药物提供杀灭幽门螺旋杆菌创造有利条件。
参考文献
[1] 张万岱 中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J]. 现代消化及介入诊疗(5):265-270.
[2] 程珺, 张新奇, 张如洪,等. 健康体检成年人群幽门螺杆菌感染的相关因素分析[J]. 中国保健营养, 2019, 029(019):363-364.
[3] 汪良芝. 幽门螺杆菌根除治疗的影响因素和应对策略[C]// 第九届中国临床微生物学大会暨微生物学与免疫学论坛.
[4] 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟(GECA), 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,等. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2019, 039(005): 310-316.