摘要：目的 探讨米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症伴睡眠障碍临床治疗效果。方法随机选取2017年6月~2019年10月我院收治的50例抑郁症伴睡眠障碍患者，随机均分为对照组（予帕罗西汀）与观察组（予米氮平）。观察两组患者的疗效和睡眠改善程度。结果 两组患者的临床治疗效果比较差异无统计学意义，其中观察组为84.0%，而对照组为80.0%，但是观察组患者的睡眠障碍改善程度明显优于对照组，观察组治疗8周后HAMA评分为（5.79±2.12）分，明显低于对照组的（7.34±2.09）分，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 米氮平抗抑郁，尤其是治疗抑郁症伴睡眠障碍患者疗效确切，起效快，并且患者治疗依从性高，较少出现不良反应，具有良好的治疗安全性，值得在临床应用中推广。
关键词：米氮平；帕罗西汀；抑郁症；睡眠障碍
0引言
抑郁症为临床高发性疾病，病情发生对患者健康会产生较大程度的影响，同时使得患者的正常生活和学习随之受到影响，多数患者受到疾病影响无法再进行正常的社会交际，因此患者社交范围明显缩小，对患者病情的改善和恢复反而不利。受到疾病影响，睡眠障碍是抑郁症临床十分常见的一种并发症，睡眠质量下降后使得患者生活质量进一步降低，因此积极对患者进行治疗是帮助其恢复的关键问题。目前对抑郁症伴睡眠障碍治疗的方法较多，经过长时间的研究和总结，临床上多以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁。米氮平与帕罗西汀均属选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，均可有效缓解患者抑郁症状。本实验选择我院2017年6月~2019年10月收治的抑郁症伴睡眠障碍患者60例，通过使用不同方法对其进行治疗，试图帮助患者及时得到有效恢复，目的在于为临床研究提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年6月~2019年10月我院收治的50例抑郁症伴睡眠障碍患者，随机均分为对照组与观察组，其中对照组中男13例，女12例；年龄20~55岁，平均（32.47±6.52）岁；病程2~17个月，平均（5.2±2.4）个月；有自杀倾向患者11例，无自杀倾向患者14例。观察组中男14例，女11例，年龄18~53岁，平均（32.39±6.57）岁；病程2~15个月，平均（5.3±2.6）个月；有自杀倾向患者12例，无自杀倾向患者13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
符合中华医学会制定的关于抑郁症伴睡眠障碍的诊断标准，在进行本研究前，我们均对患者和家属（无精神疾病或意识障碍情况）说明本次研究概况，针对充分知情且同意参加研究者，纳入本次研究范围并对其进行编号。
1.3 排除标准
排除未成年患者，排除合并肝肾等脏器疾病患者，排除依从性较差的患者，防止影响本研究的客观评价。
1.4 方法
1.4.1 对照组对照组患者予帕罗西汀（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106）治疗，20mg/d，让患者早餐后口服；用药4d后增加剂量为35mg/d；连续治疗8周。
1.4.2 观察组观察组患者予米氮平（生产厂家：华裕（无锡）制药有限公司，国药准字H20041656）治疗，15mg/d，1次/d；用药4d后便增加剂量为30mg/d；根据患者病情调整药物剂量，若患者伴随严重睡眠障碍，则可给予患者联合使用苯二氮卓类药物；连续治疗8周。
两组患者在进行本次治疗过程中，均需要对患者情况进行密切观察，同时指导患者家属尽可能陪伴其进行用药，防止出现漏服、多服等现象。
1.5 观察指标
观察两组患者治疗4周、8周睡眠障碍改善程度，按照组别对其相关数据进行记录后，统计两组平均值，组间比较两组患者HAMD评分与HAMA评分[HAMD评分（＜8、≥8分），HAMA评分（＜7、≥7分），评分越低说明患者情况越好。比较两组患者临床治疗效果。
1.6 疗效判定标准
无效：通过开展治疗，各项临床症状均没有好转，甚至有加重趋势；有效：通过开展治疗，患者的各项临床症状有一定程度的改善；显效：通过开展治疗，各项临床症状均已经消失。本研究过程中认为总有效率=显效率+有效率，即有效和显效例数相加，二者之和除以总例数，此后按照百分比统计其比例即可。
1.7 数据分析方法
采用SPSS23.0统计学软件分析相关数据。计量资料采用（）来表示，采用χ2进行检验，计数资料采用百分比表示，采用t检验。组间比较P＜0.05时，差异具有统计学意义。计量数据使用卡方检验。检验结果以P<0.05表示差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
两组患者经不同方式治疗后，观察组患者临床治疗效果（84.0%）与对照组（80.0%）相当，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者临床治疗效果比较见表1。观察组患者睡眠障碍改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者睡眠障碍改善程度比较见表2。
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3讨论
伴睡眠障碍是抑郁症临床常见的一种并发症，并发症发生后患者的睡眠质量下降，最终导致患者容易在白天出现疲乏、精神状态模糊等现象，因此应该及时对患者情况进行分析，按照临床治疗的相关标准对患者实施治疗。为了满足时代发展的潮流，我们不断对治疗药物和相关方案进行分析，发现米氮平作为一种新型抗抑郁剂，具有双重作用，其为特异性5-羟色胺（5-HT）能以及去甲肾上腺素（NE）能，将其应用于患者实际治疗中，不仅能够增加5-HT能递质系统的神经传导，还在去甲肾上腺素能递质系统增强方面具有积极的作用；具有强效中枢性α2肾上腺素能自受体和异受体拮抗作用和突触后5-HT2和5-HT3受体拮抗作用，其作用机制不同于5-HT再摄取抑制剂，它通过阻断α2受体发挥作用。患者睡眠障碍情况得到缓解的同时，临床其他症状可伴随缓解，最终利于患者及时恢复。帕罗西汀是唯一和M受体结合的SSRIs，因而可能有较多的抗胆碱反应，并可引起认知损害。
本研究中为分析米氮平及帕罗西汀在抑郁症伴睡眠障碍患者中的临床治疗效果，通过对两组基础资料相同的患者应用两种不同的方法开展治疗，比较二者的临床治疗效果。结果显示：两组患者经不同方式治疗后，观察组患者临床治疗效果（84.0%）与对照组（80.0%）相当，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者睡眠障碍改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，米氮平和帕罗西汀治疗抑郁症疗效相当，但米氮平显效时间较帕罗西汀快，不良反应少，且很少引起性功能障碍，与相关文献报道相一致。米氮平抗抑郁，尤其是治疗抑郁症伴睡眠障碍患者疗效确切，起效快，不良反应少，患者服药依从性好，适合临床使用，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]王丹，崔平.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的临床疗效观察[J].转化医学电子杂志，2015，2（6）：79-80.
[2]庞春霞.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍100例[J].中国药业，2016，25（9）：92-94.