【摘要】目的 探讨分析玻璃体内注射康柏西普对糖尿病视网膜病变黄斑水肿(DME)的临床效果。方法 选择我院2018年5月至2019年5月收治的DME患者86例(86眼)，所有患者均采用玻璃体内注射康柏西普进行治疗，比较治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后 6个月血管内皮生长因子(VEGF)水平、黄斑中央区的厚度（CMT)、脉络膜新生血管(CNV)面积、眼内压(IOP)及视力变化。结果 与治疗前比较，治疗后1个月、3个月、6个月患者的CMT、CNV、IOP及VEGF水平均明显降低，视力明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期间，所有患者均无白内障加重、眼内炎、继发性青光眼以及视网膜脱离等严重并发症发生。结论 玻璃体内注射康柏西普治疗糖尿病黄斑水肿患者的疗效确切，可以显著改善患者视力，且安全性较高，值得临床大力推广及应用。
【关键词】玻璃体；康柏西普；糖尿病视网膜病变黄斑水肿；临床效果
网膜病变(DR)是糖尿病患者常见的微血管并发症，可以导致患者视力明显降低，黄斑水肿是导致 DR患者视力减退的主要原因之一。患者由于长期高血糖水平，导致血－视网膜血屏障受到破坏，机体缺氧、氧自由基增加以及炎症介质的参与，使的血管内皮生长因子（VEGF) 的表达显著升高，导致血管和视网膜色素上皮内相关蛋白分解，血管渗漏增加[1]。DME患者玻璃体液内可溶性血管内皮生长因子受体－2(sVEGFR-2)及血管内皮生长因子(VEGF)等细胞因子的水平显著升，抗VEGF治疗DME可以取得显著的临床疗效。本研究采用了玻璃体内注射康柏西普治疗了86例糖尿病黄斑水肿患者，临床效果较满意，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料
选择我院2018年5月至2019年5月收治的DME患者86例(86眼)，患者的诊断标准均按照美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组推荐的“临床有意义的黄斑水肿的诊断标准”。其中，男性患者48例，女性患者38例，年龄50-74岁，平均年龄(55.7±8.3)岁。所有患者均为2型糖尿病，且均为单眼发病，经过光相干断层扫描(OCT)检查确诊为CMT增厚，黄斑水肿，增生瘢痕或组织尚无，均未进行眼底治疗，亦没有患有视网膜静脉阻塞以及青光眼等疾病病史。排除荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示有较为显著的有屈光介质混浊影响的患者、毛细血管黄斑区无灌注患者和其它原因导致的黄斑水肿患者、合并严重全身疾病患者以及接受过眼底激光、球内注射或其他眼科手术治疗的患者。
1.2方法
治疗前3天，左氧氟沙星滴眼液滴眼，4-6次/d。奥布卡因滴眼液进行局部表面麻醉，于颞下角膜缘后4mm处垂直进针，玻璃体内注射康柏西普0.05ml，缓慢退针，用无菌棉签压迫注射点以防药液返流。
1.3观察指标
对所有患者随访至术后6个月，在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月以及治疗后6个月分别检测患者VEGF水平、测定CMT、脉络膜新生血管（CNV)面积、眼内压(IOP)及视力。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后观察指标比较 如表1所示，与治疗前比较，治疗后1个月、3个月、6个月患者的CMT、CNV、IOP及VEGF水平均明显降低，视力明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2不良反应情况 治疗后1个月，86例患者中轻度囊样水肿12例，
玻璃体再出血2例，均未经处理后缓解。在随访期间，所有患者均无白内障加重、眼内炎、继发性青光眼以及视网膜脱离等严重并发症发生。
3 讨论
近年来，随着近年来人们生活方式的转变，糖尿病的发病率逐年
升高，且趋于年轻化，DME的发病率也随之逐渐升高。目前，DME发病机制尚不十分明确，一般认为是由于机体处于长期的高血糖状态，血管与视网膜内屏障受到刺激，血管通透性显著提高，导致黄斑部视网膜组织下蛋白质等物质外渗，从而形成黄斑水肿。大量病理生理学研究表明，在DME 的发生发展过程中，VEGF起了十分重要的作用，DME患者玻璃体腔内VEGF表达水平显著升高，视网膜血管通透性也明显增加。因此，抗VEGF药物可以通过降低血管通透性、与抑制新生血管的生成促使视网膜内渗出物的吸收，从而有效的减轻黄斑水肿。康柏西普是我国自主研发的抗VEGF药物，可以竞争性地与VEGF 受体结合，抑制VEGF的激活，有效地防止病理型新生血管的生成，其具有亲和力强、多靶点和作用时间长等优点。本次研究结果显示，与治疗前比较，治疗后1个月、3个月、6个月患者的CMT、CNV、IOP及VEGF水平均明显降低，视力明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期间，所有患者均无白内障加重、眼内炎、继发性青光眼以及视网膜脱离等严重并发症发生。
综上所述，玻璃体内注射康柏西普治疗糖尿病黄斑水肿疗效显著，可以提高患者视力，安全性高，值得临床大力推广及应用。
参考文献
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