摘要：目的：研究血浆NT-proBNP在预测失代偿心力衰竭患者住院期间死亡的临床应用价值。方法：选取2017年3月-2019年3月月我院收治的失代偿心力衰竭患者200例为研究对象，患者入院后对患者进行常规治疗，并采用酶联免疫吸附法检测患者血浆NT-proBNP的水平。根据患者住院期间是否死亡分为死亡组和存活组，比较两组患者血浆NT-proBNP的水平有无差异。用受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆NT-proBNP预测失代偿心衰患者住院期间死亡风险，包括预测死亡的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断ROC曲线下面积AUC。结果：失代偿心衰患者入院时血浆NT-proBNP越高住院病死率越高,≥3500pmol/L时预测住院死亡的敏感性、特异性和准确性均超过70%,特别是其阴性预测值达96%以上。NT-proBNP是心衰患者住院病死率的独立预测因素,是判断心衰预后的有效临床指标。结论：血浆NT-proBNP值可作为判断心力衰竭程度的指标，尤其在预测失代偿心力衰竭患者住院期间死亡风险时具有显著的临床应用价值。
关键词：血浆NT-proBNP；失代偿心力衰竭；临床价值
心力衰竭是临床上较为常见的一类晚期心血管疾病，失代偿期心力衰竭患者死亡率较高。人们一直在探讨和研究可以反映心衰病情和预后的指标，如NYHA心功能分级、左心室大小等。本研究通过采用前瞻性队列研究设计，探讨血浆NT-proBNP在失代偿患者住院期间死亡组与存活组的差异，并根据贝叶斯定理计算其预测患者死亡风险的敏感性、特异性等指标，评估血浆NT-proBNP在预测失代偿心力衰竭患者住院间死亡的临床应用，详细报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2017年3月-2019年3月月我院收治的失代偿心力衰竭患者200例为研究对象，年龄均大于18岁，平均年龄为（56.36±2.32）岁，男110例，女90例，都是纽约心脏病学会新功能分级II-IV的失代偿心力衰竭患者，其中II级、III级、IV级为60、90、50人，根据患者住院期间是否死亡分为死亡组和存活组，平均住院9天。
1.2方法
所有患者入院第二天取外周静脉血都进行血浆NT-proBNP检测。同时对患者进行心力衰竭的常规治疗及针对患者病因进行相应治疗。
血浆NT-proBNP检测：受试者于入院次日清晨空腹抽取肘静脉血2 ml，置于含有依地酸二钠的抗凝试管中，2 h内离心(3000 r/min)分离血浆，如当天不能检测，样本立即置-20℃保存；2 d内用奥地利Biomedica公司生产的ELISA试剂盒和美国BIO-Tek、ELx800型自动酶标仪检测血浆NT-proBNP浓度。专人严格按说明书操作，批内变异系数<5％，批间变异系数<9％，每次测定的标准曲线上NT-proBNP浓度与吸光度的相关系数一直在0.99～1．00范围内，检测方法的各项质量指标及质控参数在允许范围内。
1.3观察指标
（1)观察记录200例患者中死亡的病例和存活病例；（2）记录两组患者血浆NT-proBNP水平；（3）根据贝叶斯定理计算血浆NT-proBNP预测失代偿心衰患者住院期间死亡风险，包括预测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值及预测的ROC曲线下面积AUC。
1.4统计学分析
计量资料采用计量资料采用x±s表示，组间比较采用两样本均数或重复
测量样本均数t检验；预测死亡风险根据贝叶斯定理计算预测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值及预测的ROC曲线下面积AUC，p<0.05为差异具有统计学意义，所有统计分析采用SPSS17.0软件完成。
2结果
2.1两组患者血浆NT-proBNP的水平比较
由图1可见，入院时，死亡组病人血浆NT-proBNP浓度显著高于存活组（P<0.01）。
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2.2 ROC曲线上的NT-proBNP预测失代偿心衰患者住院期间死亡风险情况
由表1可见，当NT-proBNP为3000.0-3700pmol/L时，判断住院死亡的特异性、敏感性、准确性较为恒定，70%时，阳性、阴性预测值分别为17%、>96%，最终以3500pmol/L为切点，入院时，NT-proBNP高于切点的住院病死率为17.8%，低于切点的病死率为3.4%，前者约为后者的5倍（P<0.01）,阳性预测值为17.8%，与实际病死率一致。
表1 ROC曲线上的NT-proBNP预测失代偿心衰患者住院期间死亡风险切点
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3讨论
NT-proBNP是由心室肌细胞产生的，由76个氨基酸组成的多肽化合物，在心脏压力增加时，随着心壁应力的增加而增加，NT-proBNP作为心衰的生化标记物在慢性心衰长期预后等方面得到较多的肯定，但在失代偿心力衰竭患者住院死亡风险方面的研究不多，临床研究表明，早诊断、早治疗对于失代偿心力衰竭患者具有重要意义。而NT-proBNP水平与心功能的变化情况密切相关。
本文选取我院收治的失代偿心力衰竭患者200例为研究对象，探究血浆NT-proBNP在预测失代偿心力衰竭患者住院期间死亡的临床应用价值。研究结果显示：可见失代偿心衰患者入院时血浆NT-proBNP越高住院病死率越高，当NT-proBNP为3000.0-3700pmol/L时，判断住院死亡的特异性、敏感性、准确性较为恒定，70%时，阳性、阴性预测值分别为17%、>96%，最终以3500pmol/L为切点，入院时，NT-proBNP高于切点的住院病死率为17.8%，低于切点的病死率为3.4%，前者约为后者的5倍（P<0.01）,阳性预测值为17.8%，与实际病死率一致。NT-proBNP水平≥3500pmol/L时预测住院死亡的敏感性、特异性和准确性均超过70%,特别是其阴性预测值达96%以上。NT-proBNP是心衰患者住院病死率的独立预测因素,是判断心衰预后的有效临床指标。
综上所述，血浆NT-proBNP值可作为判断心力衰竭程度的指标，尤其在预测失代偿心力衰竭患者住院期间死亡风险时具有显著的临床应用价值。
参考文献
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基金：广东省湛江市科技计划项目（2017B01040）