尽管目前发展许多先进的仪器，可以很精确地对脑部肿瘤进行立体定向做活检及手术切除，但对于脑干肿瘤并不适宜，其致残、致命的风险极大。故而放射治疗，对于脑干肿瘤来说，至今仍然是一种主要的治疗手段。
自从有CT及MRI后，对脑干肿瘤，无论是诊断、治疗方案的设计或复查，其水平都有很大的提高。
本文对17例脑干肿瘤放疗前与后的CT及MRI检查资料进行观察分析，以此来论述CT及MRI在脑干肿瘤放疗中应用的价值。
资料和方法
CT和MRI资料：自2008年6月至2018年6月，我们对17例脑干肿瘤所具备的CT及MRI资料进行了读片、分析，其中17例放疗前均做CT，10例同时备有MRI，放疗期间1例死亡，1例未完成治疗，放疗后15例均进行CT扫描，9例同时进行MRI检查。性别和年龄，男10例，女7例，年龄11岁~53岁，平均年龄35岁。
病理：1例活检病理报告，星形细胞瘤，16例无细胞学证实，CT或MRI报告脑干肿瘤或胶质瘤可能。
检查方法：X-CT均进行平扫和增强检查。MRI摄影情况：放疗前进行矢状位+横断+冠状者7例，放疗后为6例；横+矢状位放疗前2例，放疗后1例；横断+冠状摄影放疗前1例，放疗后2例大多用T1和T2加权成像。
手术情况：1例活检加减压术，5例减压术，11例未手术。
治疗情况：8Mr-X直线加速器治疗17例，设野根据CT及MRI所示病灶外1~2cm，11例二野对照，5例加一额前野，三野照射；1例缩野后旋转治疗，野大小一般6X6cm~10X10cm;150~200cky/天，每周5次，肿瘤量达40Gy时缩野至瘤体边缘，追加剂量同样分割达10~20Gy,使总量达50~60Gy,3例起始量为100~160CGy/次，3~4天后以至200CGy/天。
结果
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讨论
CT及MRI显示脑干肿瘤的敏感性：本组病例，CT检出率放疗前为58%，MRI为100%；放疗后，CT检出率为53%，MRI为100，CT所显示的肿瘤，密度变化不显著，主要以间接征象的变化提示肿瘤的存在，而MRI均很清楚地显示出肿瘤在脑干上的位置，大多在桥脑，其次为中脑，延髓，没有伪影干扰，从不同的方向表达了肿瘤与中脑、桥脑及小脑的关系。
对指定制定治疗计划的影响：CT及MRI在许多肿瘤的诊断治疗方面，都有重大的价值，在脑干肿瘤上也一样，尤其是MRI的多参数成像，多方向切层，从不同角度反映肿瘤的位置、大小及与周围各重要功能区域的关系，像显得更清晰、细致，较CT更好地显示了脑沟、脑池、脑室及中线结构的细微变化。多数有关专家认为脑干肿瘤的小野照射为宜。由于MRI的精细，设野时便能很准确地包括肿瘤，尽可能避开不必照射的脑组织，为最佳治疗方案的设计做出了重要的贡献。
对预防并发症发生的意义：手术和活检对脑干肿瘤具有极大的危险，已成为共识，而放射治疗对于脑干肿瘤也有相当的危险。主要的问题在于放疗期间并发症的发生，严重的是高颅压，致命的是脑疝，如果能及早认识，及时处理，可大大降低其危险性，让大多数病人安全度过放射治疗的全过程。在此，MRI可以很好地显示矢状位、冠状位肿瘤与室间孔，导水管及各脑室彼此间的关系，根据它们受压、移位阻塞的状况，可以做出一定的判断，而不需等到脑干及动眼神经受压，直至神志、心跳、呼吸及瞳孔发生改变，出现了明显的临床症状才做出判断。MRI对高颅压及脑疝的早期诊断有着重要的意义。
CT及MRI在复查中的地位：由于单纯放射治疗有着比较好的疗效，其5年生存率可达25%~35%,故应该有一种长期的、易被患者接受的简单而又准确复查方法，本组病例根据CT及MRI所示，放疗后无一例肿瘤块影完全消失。CR为O,PR为2/15,NR为13/15,但临床症状得到了明显的改善，生活质量有很大的提高。随访的过程中，有时会再现症状，临床上很难鉴别肿瘤复发抑或放疗的后遗症，CT也难以鉴别。但MRI可以提供比较有价值的依据，不仅显示了肿瘤大小的变化，也显示出肿瘤信号强弱的变化，如T2信号高提示含水量高，考虑肿瘤细胞活性高，推断复发的可能性较大，据此在取得了病人及家属谅解的基础上，曾对二例患者（一例半年后，一例一年后）再现症状时的MRI进行了再程小野照射，肿瘤量控制至40CY左右，，结果取得了较为满意的近期疗效。故而我们认为MRI是一种非损伤性的，简便易行准确的复查工具。
综上所述，在脑干肿瘤的诊断治疗和复查中，CT及MRI均有重要的作用。如果已基本明确是脑干肿瘤，以后可以免去CT扫描，而直接进行MRI检查。MRI显示脑干肿瘤较CT更为理想。
参考文献
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