【摘要】：目的 观察分析经椎间孔脊柱内镜技术手术治疗老年多节段腰椎问盘突出合并神经根管狭窄患者的临床效果。方法 选择我院2017年9月-2019年6月收治的老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄患者44例，所有患者均采用局麻下椎间孔镜手术治疗，观察手术治疗效果，比较治疗前、治疗后及治疗后6个月采用视觉模拟评分(VAS)和0swestry功能障碍指数(ODI)评分。结果 本组患者平均手术时间为（86.34±7.15）min，平均住院时间为（4.59±1.08）d。所有患者均顺利结束手术，术后均未出现神经根、硬膜囊损伤等严重并发症发生，病变椎间隙未发生感染。本组患者治疗后及治疗后6个月的VAS评分及ODI指数均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经椎间孔脊柱内镜技术手术治疗老年多节段腰椎闯盘突出合并神经根管狭窄患者可以取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】：椎间孔内镜技术；微创；老年；腰椎间盘突出；神经根管狭窄；临床效果
腰腿疼痛是致使老年患者活动受限的常见原因之一，其病变基础不仅仅是因为椎间盘多节段突出，同时还伴有病变节段继发性黄韧带肥厚、钙化及关节突增生导致的硬膜囊及神经根受压[1]。本文观察分析了观察分析经椎间孔脊柱内镜技术手术治疗老年多节段腰椎问盘突出合并神经根管狭窄患者的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年9月-2019年6月收治的老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄患者44例，其中，男性患者25例，女性患者19例，年龄60-84岁，平均年龄（68.95±6.35）岁，病程2-12年，平均病程（7.15±1.93）年。所有患者均为腰椎多节段间盘突出合并椎管狭窄，典型表现为剧烈的单侧下肢麻木疼痛症状，伴有不同程度间歇性跛行症状，行走20-500m立即出现腰痛及单侧下肢麻木疼痛症状。
1.2治疗方法
C形臂X线机透视下体表定位病变椎间隙，穿刺点用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺针沿标定穿刺线方向穿刺到目标椎间隙椎间孔，下位椎体上关节突尖部，逐级扩张软组织，用环锯对病变椎间孔成形后，放置直径7.5mm尖端斜面的工作通道。经工作通道置入椎间孔镜，连接灌注平衡冲洗液，使用镜下髓核钳、钳、可曲性髓核钳等工具，将突出的椎间盘和侧隐窝增厚的黄韧带等组织取出，镜下高速磨钻磨除上关节突尖部，对受压神经根(主要为走行根)外侧面、后侧面、腹侧面及硬膜囊腹侧彻底松解，磨至显露到对侧神经根。高频手术电极对纤维环撕裂口行皱缩成形，对术野内出血点行电凝止血。术中随时与患者沟通交流，减轻患者紧张情绪，同时观察患者下肢足趾屈伸活动及肌力情况，镜下清晰可见硬膜囊搏动是减压彻底和手术终止的标志。沿工作通道留置l枚硅胶引流管后，拔除工作通道，缝合切口同时固定引流管，无菌敷料覆盖切口。手术结束后立即行直腿抬高实验检查，判断手术疗效。术后卧床休息1 d，次日晨起佩戴腰围下床活动，术后腰围固定4 w，术后3个月内避免剧烈体育活动及过度体力劳动。
1.3观察指标
观察手术治疗效果，比较治疗前、治疗后及治疗后6个月采用视觉模拟评分(VAS)和0swestry功能障碍指数(ODI)评分。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者治疗情况 本组患者平均手术时间为（86.34±7.15）min，平均住院时间为（4.59±1.08）d。所有患者均顺利结束手术，术后均未出现神经根、硬膜囊损伤等严重并发症发生，病变椎间隙未发生感染。
2.2本组患者治疗前后VAS评分及ODI指数比较 如表1所示，本组患者治疗后及治疗后6个月的VAS评分及ODI指数均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3 讨论
随着人口老龄化程度的加重，腰椎间盘突出合并椎管狭窄老年患者的数量逐年增加，该病病程长，症状复杂多变，伴有不同程度的腰痛和神经根受压而出现的下肢疼痛及麻木症状。老年患者因为并发症多，各重要脏器功能退化，储备功能减低，应激反应能力差，同时合并心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等不同程度的内科疾病，这不仅增加了围术期风险，还影响术后康复及手术疗效[2]。经椎间孔镜下髓核摘除、神经根管扩大术是一项新型内镜脊柱微创技术，手术可直接摘除突出椎间盘髓核组织，扩大神经根管，有效解除神经根受压症状，同时使用射频消融技术对纤维环后壁成型，有效防止了术后复发，其明显的优点是创伤小、康复快，手术时间短，这些优点对于全身状况较差、对开放性手术难以耐受的老年患者非常适用[3]。本次研究结果显示，本组患者平均手术时间为（86.34±7.15）min，平均住院时间为（4.59±1.08）d。所有患者均顺利结束手术，术后均未出现神经根、硬膜囊损伤等严重并发症发生，病变椎间隙未发生感染；本组患者治疗后及治疗后6个月的VAS评分及ODI指数均明显低于治疗前。综上所述，经椎间孔脊柱内镜技术手术治疗老年多节段腰椎闯盘突出合并神经根管狭窄患者可以取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李晓江，王晶石，杨有庚，等.经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(11):2713-2715.
[2]杨林，鹿洪辉，椎间孔镜技术与开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症的疗效及安全性比较[J]．中华老年多器官疾病杂志，
2014，13(7)：507-511．
[3]李会兵，姚娟.经椎间孔脊柱内镜治疗对老年多节段腰椎间盘突出的疗效[J].当代医学,2017,23(30):133-135.