【摘要】：目的：观察分析闭合复位加压空心螺钉内固定在中青年股骨颈骨折治疗的临床疗效。方法：选择我院2017年1月至2018年12月收治的采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折38例作为本次的研究对象，观察治疗效果。结果：本组手术时间30～52min，平均手术时间为（40.25±5.27）min；术中出血量22～75ml，平均出血量为（50.04±6.98）ml。33例患者达骨性愈合，愈合时间4～13个月，平均愈合时间为（6.57±0.76）个月。末次随访髋关节Harris评分：疼痛（40.23±3.68）分，功能（38.31±3.54）分，畸形（3.84±0.56）分，运动范围（3.72±0.62）分，总分（88.21±6.34）分；优良率为73.68%。结论：闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折具有方法简单、创伤小、固定牢靠等优势，骨折愈合率高，股骨头坏死风险低，临床疗效满意。
【关键词】：股骨颈骨折；闭合复位；空心加压螺钉；骨折固定内术；应用效果
股骨颈骨折常见于老年人，约占全身骨折3．58％，占髋部骨折54％，而在中青年人群中，其发病率相对较低，仅占全部股骨颈骨折的2％～3％。但近年来，随着工伤事故和交通意外事故的增多，股骨颈骨折在中青年人群的发病率也在逐渐增加。中青年股骨颈骨折多由高能量创伤所致，骨折断端大多移位明显，血运损坏较重，因此骨折后不愈合率和股骨头缺血性坏死发生率较高。本文观察分析了闭合复位加压空心螺钉内固定在中青年股骨颈骨折治疗的临床疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组共有患者38例，其中男性患者21例，女性患者17例；年龄19～57岁，平均年龄（41.05±6.58）岁；受伤部位：左侧20例，右侧18例；受伤原因：交通事故伤20例，高空坠落伤14例，摔伤与砸伤各2例。按Garden分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例；受伤至手术时间2～5d，平均（2.68±0.36）d。
1.2治疗方法 采用连续硬膜外或全身麻醉，麻醉后，患者仰卧于牵引手术床，C形臂X线机辅助下行骨折复位：患肢保持外旋姿势，外展约20°，适当牵引使患肢稍超过正常的长度，然后患肢同时内收、内旋，内旋约15°～20°完成复位。C形臂X线下参照Garden对位
指数对骨折端复位情况进行评估，即正位片上，股骨干内侧缘与压力骨小梁中央轴的夹角为160°～180°，侧位片上，角度约为180°，角度在±15°范围内可以接受。对于复位较困难骨折时，可在C形臂X线辅助下，先用1枚克氏针临时横行钻入固定股骨头，然后牵拉远端对位，一般情况下均能达到满意的对位效果。
当复位满意后，患肢牵引架上保持外展30°、内旋15°，术区常规无菌消毒，铺无菌单，在C形臂X线透视指导下，自股骨大转子向股骨头方向斜行转入3枚克氏针临时固定，正侧位透视位置良好后，于针尾部切开1cm切口，予以环转转口后，分别予以3枚空心加压螺钉固定，C形臂X线透视螺钉位置良好，髋关节活动自如。生理盐水冲洗，逐层缝合，无菌辅料加压包扎伤口。术后患肢外展支架固定，置入外展位20°，防旋
鞋固定4周。给予抗感染、促进骨折愈合、改善患肢末梢血运循环等对症治疗，并指导早期功能康复锻炼。
1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
本组手术时间30～52min，平均手术时间为（40.25±5.27）min；术中出血量22～75ml，平均出血量为（50.04±6.98）ml。33例患者达骨性愈合，愈合时间4～13个月，平均愈合时间为（6.57±0.76）个月。3例患者出现骨折不愈合（均为GardenⅣ型），2例患者（GardenⅣ型）发生股骨头坏死。所有患者术后均未出现感染、内固定松动、再骨折等并发症。末次随访髋关节Harris评分：疼痛（40.23±3.68）分，功能（38.31±3.54）分，畸形（3.84±0.56）分，运动范围（3.72±0.62）分，总分（88.21±6.34）分；结果优14例，良14例，中6例，差4例，优良率为73.68%。
3 讨论
对于中青年股骨颈骨折，除不能耐受麻醉和手术者，一般首选手术治疗。中青年患者，骨塑形能力强，后期活动量大，术后功能要求也相对较高，一般不推荐人工髋关节置换，而能达到解剖复位并且牢
固固定的加压空心螺钉内固定手术治疗成为了中青年股骨颈骨折患者治疗首选。复位质量的好坏是股骨颈骨折内固定治疗成功与否的关键，良好的复位能降低术后骨折不愈合和股骨头缺血坏死等并发症的发生率。加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折对股骨头颈部的血液供应影响较小：中青年患者多因暴力致伤，股骨头血供破坏严重，而空心螺钉直径较小，手术创伤小，术中对组织剥离少，没有加重对骨折断端周围血供的破坏，在尽早帮助骨折愈合的同时，也能最大限度的保护和恢复股骨头颈部血供[2]；3枚螺钉呈“品”形或倒三角形排列方式置入，具有更稳定的生物力学，其抗剪力、抗张力、抗旋转作用较强，不易松动；螺纹钉跨过骨折线，对骨折断端起到强力加压固定，加快骨折断端愈合[3]；另外，螺钉是中空的结构，置入后可以降低骨内压，降低关节囊的压力，缓解“填塞效应”，改善股骨头的血供，从而降低各种并发症的发生率。综上所述，闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折具有方法简单、创伤小、固定牢靠等优势，骨折愈合率高，股骨头坏死风险低，临床疗效满意。
参考文献
[1]张小伟,李英昌.闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值评价[J].中外医学研究,2019,17（4）:137-138.
[2]胡翔,刘保健,温孝明,等.闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国骨伤,2018,31（2）:111-114.
[3]赵国勇,崔冬,王怀林.空心螺钉内固定并钻孔减压术治疗中青年人股骨颈骨折的临床效果[J].河南医学研究,2019,28（23）:4244-4247.