【摘要】：目的 观察分析检测血清红细胞分布宽度(ＲDW)、尿酸(UA)、脑钠肽(BNP)水平在慢性心力衰竭(CHF)诊断中的临床应用价值。方法 选取2018年1月至2019年12月我院收治的CHF患者102例作为本次的研究对象，并根据患者心功能(NYHA)分级分为NHYA II组、NHYA III组、NHYA IV组，每组分别有患者36例、34例32例；另外选择同期住院的心功能正常患者100例作为对照组，检测所有观察对象血清RDW、UA、BNP水平。结果 NHYA II组、NHYA III组、NHYA IV组患者血清RDW、UA、BNP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着患者心功能分级的逐渐增高，患者血清RDW、UA、BNP水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过检测CHF患者血清中RDW、UA、BNP 水平可以协助临床医师更好地早期诊断心衰，综合评估患者病情严重程度，临床广泛推广及应用的价值较高。
【关键词】：红细胞分布宽度；尿酸；脑钠肽；慢性心力衰竭；应用价值
慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的多因素临床综合征，令人唏嘘的是其 5 年死亡率＞40%，生存率远低于大多数癌症的生存率。由于其高额的住院费因此也给医疗资源带来沉重负担[1]。因此，早发现、早诊断、早评估慢性心力衰竭患者的严重程度已成为国内外广大医务工作者共同研讨的热门话题。目前通过血标本检测脑钠肽(BNP) 水平评估心衰严重程度的敏感性、特异性得到普遍认可，并已广泛用于临床。但是近年来，血清红细胞分布宽度(RDW)、尿酸(UA)等检验指标与CHF的关系同样得到学者们的重视。本文观察分析了检测血清RDW、UA、BNP水平在CHF诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院收治的CHF患者102例作为本次的研究对象，并根据患者心功能(NYHA)分级分为NHYA II组、NHYA III组、NHYA IV组，每组分别有患者36例、34例32例；另外选择同期住院的心功能正常患者100例作为对照组。四组的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间比较及分析。
1.2检测方法及观察指标 抽取入院患者肘静脉血于 EDTA－K2 真空管混匀，采用全自动血细胞分析仪检测ＲDW。另抽取肘静脉血 3mL 于紫色抗凝管，采用强生5600 全自动生化免疫分析仪检测患者血清 BNP、UA的水平。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，NHYA II组、NHYA III组、NHYA IV组患者血清RDW、UA、BNP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着患者心功能分级的逐渐增高，患者血清RDW、UA、BNP水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3 讨论
目前，已有研究表明在CHF患者中BNP与心室的重构是相关的，是临床预后的重要预测因子，如医院再入院率和死亡率，并已广泛应用于心衰的临床诊断与评估，但是BNP存在很多缺陷，并且受多种因素影响，因此我们还需寻找简单、快捷、成本效益高的指标，临床上来辅助BNP早期诊断心衰。ＲDW是一种反映红细胞异质性的实验室指标。通常，ＲDW升高有多种血液学原因，研究显示，中风、结肠癌、炎症性肠病、妊娠和肺动脉高压患者ＲDW水平同样也是升高的。近年来，ＲDW与心力衰竭的关系越来越受到人们的重视。ＲDW已被证明是预测心力衰竭患者预后的一种新的标志物。ＲDW能够独立预
测急性心力衰竭发病后1年死亡率。ＲDW升高与心力衰竭患者不良结局的风险之间存在着联系。UA是嘌呤代谢的终产物，整个代谢过程由黄嘌呤氧化酶(XO)和黄嘌呤脱氢酶催化。缺氧状态导致血清UA水平升高。组织缺氧使黄嘌呤氧化酶(XO)系统激活，尿酸生成增加进而引起高尿酸血症。因此，高尿酸血症是氧化代谢受损的标志。在心力衰竭中细胞死亡、组织缺氧和代谢受损增加XO活性，导致UA生产过剩。心衰患者血清中UA的增加可能是由于UA的产生增加、UA排泄减少或两者的结合所致。然而，UA的过量生产似乎是导致CHFUA水平升高的主要因素。UA升高能够进一步增加氧化应激、促进炎症因子产生，从而诱导心肌细胞凋亡、促进心室重构形成恶性循环。本次研究结果显示，NHYAII组、NHYAIII组、NHYAIV组患者血清RDW、UA、BNP水平均明显高于对照组；随着患者心功能分级的逐渐增高，患者血清RDW、UA、BNP水平逐渐升高。综上所述，通过检测CHF患者血清中RDW、UA、BNP 水平可以协助临床医师更好地早期诊断心衰，综合评估患者病情严重程度，临床广泛推广及应用的价值较高。
参考文献
[1]李硕,黎百志,李晓慧,等.血清红细胞分布宽度尿酸和脑钠肽联合检测在诊断慢性心力衰竭中的临床价值[J].河北医学,2019,25（5）:841-844.
[2]柳森,于永芬,王平.红细胞分布宽度对慢性心力衰竭程度和死亡的预测价值[J].中国医师杂志,2016,18（6）:845-848.853.
[3]邓荣花,韩清华.血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14（6）:618-620.