【摘要】：目的 比较分析应用经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定治疗后踝骨折患者的临床疗效。方法 将2018年1月至2018年12月我院收治的后踝骨折患者88例随机分为微创组和内固定组，每组患者44例。微创组患者行经皮微创空心钉内固定术进行治疗，内固定组患者行切开复位内固定术进行治疗。比较两组患者的骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生率以及Kofoed评分。结果 观察组患者的骨折愈合时间以及完全负重时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。微创组患者的优良率为95.45％，明显高于对照组的81.82％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与切开复位内固定比较，经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折患者的临床疗效确切，对患者的创伤小，术后并发症发生率低，具有在临床上广泛推广应用的价值。
【关键词】：经皮微创空心钉内固定；切开复位内固定；后踝骨折；临床疗效
踝关节骨折是临床上比较常见的关节骨折，严重者可以导致后踝骨折、踝关节骨折脱位，严重影响了患者的日常活动能力[1]。后踝骨折可以加重踝关节不稳，导致感染、创伤性炎症的发生。临床上治疗后踝骨折的复位及固定术式及方法均较多。本研究比较了经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定治疗后踝骨折的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2018年1月至2018年12月我院收治的后踝骨折患者88例随机分为微创组和内固定组，每组患者44例。其中，微创组男26例，女18例，年龄20-78岁，平均年龄(46.28±8.33)岁；受伤部位：右侧25例，左侧19例；受伤至手术时间1-8d，平均受伤至手术时间(4.46±1.28) d。对照组男24例，女20例，年龄19-76岁，平均年龄(46.24±8.27)岁；受伤部位：右侧23例，左侧21例；受伤至手术时间2-7d，平均受伤至手术时间(4.41±1.32) d。两组患者的一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 内固定组患者行切开复位内固定术进行治疗，患者采用持续硬膜外麻醉，取仰卧位。在内踝内侧处做一弧形切口，确保不损伤隐神经和大隐静脉，将骨折断端的积血以及嵌插在骨折部位的软组织清除干净，复位骨折。利用克氏针进行固定，仔细冲洗伤口后逐层缝合。微创组患者行经皮微创空心钉内固定术进行治疗，具体步骤如下：患者行腰硬联合麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫枕，患膝保持屈曲并垫高小腿及踝关节，常规使用止血带。外踝骨折的患者选用标准踝关节外侧直切口并稍偏前，内踝骨折的患者选择后内侧弧形切口。Ｃ型臂透视监测下依照复位和固定外踝-内踝-后踝。选择在C型臂监测下，由患者的胫前踝穴上方处经皮打入平行导针2枚后固定骨折块。透视导针深度与方向满意后做长约 1cm切口（以导针为中心），旋入4.0mm钛质空心钉进行固定。
1.3观察指标 ①观察比较两组患者的骨折愈合时间、完全负重时间以及并发症发生率。②对所有患者出院后随访6个月，进行Kofoed评分：患者的关节功能恢复正常，踝关节肿胀感完全消失，可以进行自由活动为优；患者的关节功能基本恢复正常，踝关节仍有轻度的肿胀感，多数日常活动可以正常进行为良；患者在活动状态下关节仍有疼痛感，日常活动略正常为可；患者在行走或是静息状态下关节均有痛感，踝关节的肿胀程度比较严重，难以进行基本的日常活动为差。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后恢复情况比较 观察组患者的骨折愈合时间以及完全负重时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
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2.2两组患者的临床疗效比较 微创组患者的优良率为95.45％，明显高于对照组的81.82％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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3 讨论
传统切开复位内固定手术治疗后踝关节骨折，具有在直视下进行复位及固定，有效地降低了由于复位不良导致的早期创伤性关节炎的发生。但是，由于切开复位内固定手术对患者的创伤较大，美观度低，术后并发症发生率较高，导致患者术后愈合较慢[2]。随着近年来微创技术的不断发展和应用，微创手术治疗后踝骨折也取得了显著的临床效果，具有稳定性强、骨折端保存性大等优点，对患者的创伤较低，患者术后骨折愈合较快，关节功能良好。经皮微创空心钉内固定术避免了在直视下复位对局部软组织的损伤，也减少了对骨折周围组织血液循环的影响，降低了术后感染率，缩短了手术时间，有利于患者术后骨折的愈合和关节功能的恢复[3]。本次研究结果显示，观察组患者的骨折愈合时间以及完全负重时间均明显短于对照组；微创组患者的优良率为95.45％，明显高于对照组的81.82％。综上所述，与切开复位内固定比较，经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折患者的临床疗效确切，对患者的创伤小，术后并发症发生率低，具有在临床上广泛推广应用的价值。
[参考文献]
[1]宋丽明,陈思旭,刘丹,等.胫前经皮空心钉治疗后踝骨折的临床疗效分析[J].临床骨科杂志,2015,18(6):735-736.
[2]李磊,刘晓梅,阳波,等.微创经皮内固定术与切开复位内固定术治疗复杂踝部骨折的疗效比较[J].广西医科大学学报,2017,34(4):550-553.
[3]依布拉音江·米吉提,张军.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的疗效分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):32-33.