摘要：社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院以外患上的具有致使人类患病的肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，其中有明确潜伏期的致病性感染而且在住院以后在潜伏期内出现症状的肺部感染也包括在内[1-3]。CAP是一种临床上常见病、多发病，而在老年人中其病死率及发病率很高，成为人们不可忽视的健康问题[4]。近年来，较多学者注意到营养风险与老年CAP之间存在一定联系，老年CAP病患营养不良及营养风险的发病率极高[5]。各学者对此进行探讨，并取得了不少成果。
关键词：社区获得性肺炎；老年营养风险评估；预后
1社区获得性肺炎（CAP）流行病概述
CAP是临床上的常见病，其整体上患病率约为(5～11)例次/1000人/年，占总体下呼吸道系统感染的5%～12%，当中有22%～42%的人要住院观察，其中又有1.2%～10%的病患病情危重需要于重症加强护理病房(Intensive Care Unit，ICU)中严密观察。因此CAP对人们身体的损害及带来的经济负担是十分沉重的。而国内外对CAP的研究也很多。当中临床肺部感染评分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)有助于肺炎诊断的具体化，为早期诊断及用药提供更准确的手段。CPIS最早是从Pugin研究中提出的由临床症状、肺部阴影以及分泌物培养结合起来，用以判断肺炎以及估量其严重程度的评估系统。
另一方面，从营养不良此类疾病来讲，国外的研究更早。营养不良作为一类疾病，现在老年患者营养不良发病率攀升，国外及国内对营养不良采用临床综合估方法，例如营养风险筛查法、老年营养风险指数(Geriatric nutritional risk index,GNRI)、微型营养评估法等评分方法。根据营养评定的结果确定人体的液体及营养需求、营养支持的途径以及需要监测的指标。
我国作为人口数量众多的国家，老年人数每年递增，而老年人营养不良的发病率相对较高[5]，而CAP等感染性疾病会影响病人机体对营养物质的吸收。反之营养状态也会直观影响CAP的治疗效果。
2 CAP临床诊疗方法阐述
在临床上常用的CAP的方法有常规抗生素治疗、对症支持治疗、对基础疾病支持治疗、维持电解质及酸碱平衡等。其中对于老年CAP患者来说，呼吸道支持仪器(无创正压通气、有创机械通气等)是十分重要的。在重症监护病房，呼吸机辅助通气是改进肺功能以及治疗呼吸衰竭的常见呼吸支持手段，是支持病患呼吸系统机能恢复的关键方式。
3 CAP的预后评估与研究
伴随近代医学的不断更新，有很多专家学者发现老年重症肺炎患者的某些临床指标及基本特征与病死率有很大关联；有学者研究老年重症肺炎的预后发现伴脑血管疾病和发病次数≥2是病患死亡率的独立危险指标，对于高龄重症肺炎患者，客观的评估基础疾病及治疗过程中可能导致的医疗、护理层面的过失对病患疾病发展有着极其关键的作用。
老年人CAP病患临床症状迥然不同的情况对临床医生在开展病况分析上有着了更进一步的要求。
当中常见的评价标准有肺炎严重度指数(pneumonia severity index，PSI)和CURB-65改良评分系统(Confusion, uremia, respiratory rate, blood pressure，CURB-65)。但是由于我国人口众多，面对极多的患者，利用上述两个评分系统可能会导致工作量加大，而不能在临床上长期应用。而现阶段大部分临床医生更习惯于而且更喜欢使用白细胞计数(leukocyte,White bloodcell count，WBC)和C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)等方便的实验室指标来迅速评价CAP病患的感染程度。而不恰巧的是，WBC和CRP在特异度与敏感性上面的自身不足让它无法达到临床医生的需要，对CAP病患的评价实用性愈发减少，但它们价格更廉价且迅速有结果。它也使临床医生在短期内无法放弃。
总的来说，老年CAP死亡率居高不下，而老年人的营养状况与CAP的预后息息相关。目前可评估老年CAP病情及预后的方法很多，而评价患者营养状况的方法也较多，我们可同时运用评估CAP病情及评价营养状况的指标来提高对老年CAP患者病情评估及预后的预测。
参考文献：
[1] 马利, 修欣欣, 翟颖, 等. 降钙素原联合CURB评分对老年重症社区获得性肺炎的预后评估. 国际流行病学传染病学杂志, 2018, 45(6):405-409.
[2] 许伟珍, 叶先钦, 陈森, 等. 血尿酸和降钙素原水平对老年社区获得性肺炎严重程度评估及与预后的关系. 中国药物经济学, 2017, 12(12):110-112.
[3] 刘敏. 呼吸支持技术治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效评价与预后. [学位论文], 沈阳大连:大连医科大学, 2017.
[4] Welte T, Torres A, Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Plos One, 2013, 8(8):e71375.
[5] Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MITD. Hospital malnutrition:the Brazilian national survey(IBRANUTRI):a study of 4000 patients. Nutrition, 2001, 17(7-8):573-580.
作者简介：陈嘉琦（1989-01），女，汉族，籍贯：广东东莞，当前职称：主治医师，学历：本科 在读同等学力硕士研究生
通讯作者：伍俊（1973-12），女，汉族，籍贯：湖南，当前职称：主任医师，学历：博士，研究方向：呼吸系统疾病的基础和临床研究