【摘要】 在新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎；WHO命名为“COVID-19”）疫情下，如何安全、有序开展PET/CT中心工作是目前临床亟待解决的问题之一。笔者根据国家卫生健康委员会颁布的新型冠状病毒肺炎（NCP）诊疗方案、结合肿瘤专科医院特点，对NCP疫情防护期间开展PET/CT工作流程及防护工作提出建议，以确保疫情期间医务人员“零感染”，防止病患之间的交叉感染。
【关键词】：新冠肺炎；PET/CT检查;疫期防护；肿瘤患者
Workflow and protection of PET/CT center in Specialist oncology hospital during the new coronavirus pneumonia
Chen Shirong Lu Hao Jiang Xiao Zhao Meng Xiao Dingqiong Yao Yutang Zhou Xing Li Chuan Cheng Zhuzhong
1PET/CT center, Sichuan cancer hospital ＆ Affiliated cancer hospital of electronic science and technology universit,Radiation Oncology Key Laboratory of Sichuan Province, ChengDu, 610041, China;
2School of Medical Imaging, North Sichuan Medical College
NanChong, 637000, China
【Abstract】 In the new coronavirus pneumonia (NCP; WHO named as "covid-19"), how to carry out the work of PET/CT center in a safe and orderly manner is one of the urgent clinical problems to be solved. According to the new coronavirus pneumonia (NCP) diagnosis and treatment program issued by the national health commission and in combination with the characteristics of specialized tumor hospitals, the author proposes suggestions on PET/CT workflow and protection work during epidemic prevention of NCP, so as to ensure "zero infection" of medical staff and prevent cross-infection among patients.
【Key words】 new coronavirus pneumonia; PET/CT examination; Epidemic period protection; Cancer patients
前言
2019年12月，中国武汉爆发了一场新型冠状病毒感染引起的肺炎（简称：新冠肺炎；WHO命名为“COVID-19”）[1]。此类疾病具有快速的经呼吸道人传人特性，其潜伏期长达14天及以上，且部分患者在潜伏期内已有传染性[2]。给医疗工作带来了巨大的挑战。新冠肺炎的预防和控制主要包括：控制传染源，切断传播途径，清除生长环境，规范防控措施。PET/CT检查时间长，部分时间可达2小时，涉及场所多且通风较差，对于疫情防控非常不利。且PET/CT检查需医、技、护精密配合，怎样做好患患之间、医患之间的疫情防控，笔者根据新冠肺炎疫情防控期间国家卫生健康委员会颁布的新冠状病毒肺炎（NCP）诊疗方案[3]、结合PET/CT检查专科特点，参考相关文献[4-7]提出了在新冠肺炎疫情期间PET/CT中心工作流程及防护的建议方案，以供参考。
1.实际临床工作中易感因素分析
1.1病毒因素 根据现有研究，COVID-19的传染源主要是SARS-CoV-2感染的患者，患者潜伏期长，多为3-7天，部分超过14天。甚至存在无症状感染者；可经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，人群普遍易感，是否存在气溶胶传播和消化道传播尚待进一步研究[8]。
1.2 患者因素 PET/CT受检者多数为肿瘤患者，自身抵抗力差一旦发生感染，传播速度更快、范围更广、引起重症的几率更高[9]。
1.3 检查因素
1.3.1 由于PET/CT检查具有检查环节多且复杂，受检者停留时间长、近距离接触医技护人员频次多等特点，如果是新型冠状病毒携带者受检则导致医务人员感染的概率高。
1.3.2临床筛查隔离疑似及确诊患者后，PET/CT的主要传染源应是新冠病毒携带者或无症状感染者，所以PET/CT工作重点是预检分诊和及早甄别并排除疑似病毒携带者或者处于潜伏期的新冠感染者，从而采取相应的防控措施，保证医患安全。
1.3.3 PET/CT检查需向患者注射核素，因此PET/CT检查患者和医护人员需涉及辐射安全防护和疫情防控，要求更高。
2.PET/CT检查工作流程及防护改进
1）预检分诊时采用开放式询问的方式，有利于获得患者旅居史、接触史、临床表现等真实信息。
2）简化工作流程，减少与患者近距离接触机会，测量血糖在注射窗铅玻璃屏蔽下进行。
3）尽量采取电话、网络平台、微信等电子化远程方式办公，包括预约、会诊、电子化记录传递患者信息。
4）严格预约制，合理安排时间，保证所有候诊检查区域1个房间只有1个患者，不交叉。
5）注射时保证患者一人一巾一带，检查床铺一次性垫单，一人一换。
6）与医院其他科室联合建立疑似患者应急流程，发现疑似患者立即启动应急流程。（见表1）
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表1 ：新冠疫情期间PET/CT工作流程图
3.防护措施
3.1受检患者的防控
1）患者分组：根据患者的旅居史、接触史、临床表现及核酸检测等，将患者分为普通组、潜在风险组、潜在高风险组（见表2）。
2）检查顺序为普通组－潜在风险组。潜在高风险组的患者，原则上取消或延期检查，待隔离14天后或者有医学证据排除新型冠状病毒感染者再行检查。潜在高风险组如果必须要做检查，需报告院领导，在医院感染防控部门专业指导下进行，中心单独为患者完成检查，检查完毕后所有受检者接触过的区域均终末消毒，开窗通风1小时后方可接待其他患者。
3）检查室、候诊室等区域普通组患者检查4小时、潜在风险组检查2小时即进行地面、空气及物体表面消毒处理。
4）所有患者及陪伴者均需提供真实的流行病学资料，服从医务人员安排，测量体温、全程规范佩戴口罩，穿一次性鞋套进检查室。
5）注药后休息室尽量沙发坐位休息，便于消毒处理。病情重需要卧床休息者予铺一次性床单，一用一换。
6）能自理者不留陪伴，无法自行配合检查者留1名陪伴。如有异常不许陪伴并按发热门诊流程处理。
7）重视对患者进行手卫生宣教及心理疏导。
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3.2工作人员的防控
1）对工作人员进行新冠接触史、症状进行评估，确认排除新冠感染后方可上岗。每日做好体温及健康监测并登记。
2）根据是否直接接触患者将工作人员分级防护。①不直接接触患者及家属的工作人员：放药师、诊断医师、诊断室其他工作人员。采用一级防护，穿戴工作服及一次性工作帽、一次性医用口罩。②直接接触普通组、潜在风险组患者及家属的工作人员：预约分诊护士、注射护士、询问病史医生、上机技师、志愿者、工勤人员。采用二级防护：医用外科口罩、工作服、工作服外面穿一次性隔离衣、工作帽、防护面罩、PE手套、乳胶手套。
3）根据工作量合理安排每日到岗工作人员数量，将办公场所工作人员的密度降到最低。
4）工作人员之间尽量采取非接触式沟通交流。
5）工作人员做好防护措施以后在限定的工作区域活动，避免相互走动和交谈。
6）不同区域活动时严格遵守防护用品穿脱流程，严格手卫生制度。
7）做好常规辐射防护。
3.3工作场所与环境的防控
1）按照感染风险，结合辐射防护将PET/CT中心分为清洁区、潜在污染区、污染区。（见图1）
2）指定专人负责各区域空气、物体表面、地面的消毒并做好效果监测、记录。
3）使用含氯制剂消毒后注意开窗通风，没有窗户的房间应将空调通风调置最大。
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图1 某肿瘤医院PET/CT中心工作场所分区示意图
3.4仪器设备的防控
1）采用1000mg/L含氯消毒剂或75%乙醇擦拭仪器设备表面，自然晾干。
2）不建议使用喷雾剂来消毒医疗设备，以免消毒剂渗入设备内部引起设备损坏。
3.5医疗废物的防控
1）如发现疑似或确诊新冠患者，其所有的废弃物应当视为感染性废物处理。
2）对于候诊室、注射室等具有放射性感染性废物需先置于具有铅屏蔽的垃圾桶，等待10个半衰期后按感染性医疗垃圾分类处理。
小结
本文写于新冠疫情发生2月余，作者团队在疫情发生时迅速成立PET/CT中心防控小组，制定并实施该检查流程及防护方案，确保疫情期间医务人员“零感染”，防止病患之间的交叉感染，保证检查质量和安全。随着新冠肺炎疫情的变化，我们将进行持续的更新与完善。
参考文献
[1] 周娟,李丹,龙云铸.新型冠状病毒(2019-nCoV)相关研究进展[J/OL].中国感染控制杂志:1-5[2020-03-04].
[2] 梁继仁,韦松华,钱秀芳，等.14例新型冠状病毒肺炎病例流行病学和临床特征[J/OL].中国感染控制杂志:1-5[2020-03-04].
[3]医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)[J].中国感染控制杂志,2020,19(02):189-191.
[4]新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[J].中国感染控制杂志,2020,19(02):192-195.
[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知[EB/OL].[2020-02-19]
[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知[EB/OL].[2020-02-19].
[7] 兰晓莉，孙逊，覃春霞，等.新型冠状病毒感染疫情期间核医学影像检查的工作流程及防护建议[J].中华核医学与分子影像杂志，2020，40（2）:105-107。
[8] 尚晓娟,刘海军,朱丽红,等.安徽省阜阳市新型冠状病毒肺炎患者的流行病学及临床特征分析[J/OL].疑难病杂志:1-5[2020-03-04].
[9] 黄耿文.新型冠状病毒肺炎疫情下实施普通外科手术的思考和建议[J/OL].中国普通外科杂志:1-4[2020-03-01].