摘要：目的： 通过调查我院综合重症监护室（ICU）院内感染的现状，分析与感染相关的危险因素，开展目标性监测，提出干预措施，降低感染风险。方法：方法：在本次临床调查研究中，选取重症监护病房2017年1月至2018年11月收治的1257例患者作为临床调查研究资料，对2017年1月-11月入住ICU的630例患者做为对照组，采用回顾性调查方法进行调查；2017年12月-2018年11月入住ICU的627例患者为观察组，采用前瞻性调查方法，依据2017年国家新颁布的《医院感染管理最新卫生行业标准》中的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》开展三管监测，规范科室院感相关管理，针对危险因素，提出干预措施。结果：观察组患者医院感染率为8.29％，对照组患者医院感染率为12.70％，医院感染率明显下降。结论：根据医院感染发病的危险因素，及时采取相应的预防措施。加强细节管理，是可以控制院内感染的
【关键词】ICU；医院感染；危险因素；目标监测；细节管理
ICU是重症患者治疗和护理的特殊区域，患者年龄大，病情复杂，侵入性操作多，用于监测性、治疗性、供给性、排泄性使用的管道较多，而且使用时间长，增加感染的风险；同时多重耐药菌感染严重，发生医院感染的风险较大，因此ICU是医院控制院内感染的重点科室。国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3-8倍，国内报道ICU的感染率在10%-50%不等。这不仅为患者和家属增添了诊疗经济负担，也威胁了患者生命。为此，院感科开展目标性检测，认真分析与感染相关的危险因素，提出各项防控措施，以降低感染率，并取得了一定的临床效果，现研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床研究中，选取综合ICU病房2017年1月至2018年11月收入院治疗的1257例患者作为临床研究资料，病房固定；科室医务人员、工勤保洁人员、医疗仪器设备固定；采用时间节点分组方式，根据不同的管理方式将患者划分观察组和对照组，其中观察组627人，男性患者431例，女性患者196例，患者年龄区间为4岁～90岁，住院平均时间6-30天，对患者实施目标性监测和细节化管理。对照组630人，男性患者426例，女性患者204例，患者年龄区间为10岁～85岁，住院平均时间6-28天，对患者实施常规管理。两组患者年龄、性别、病情程度有可比性，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1根据不同的管理方式将患者划分为对照组和观察组，其中2017年1月-11月入住ICU的630例为对照组，患者采用常规护理管理，常规护理管理是以基础管理和危重症疾病管理为主，主要通过观察评估患者病情及生命体征，提出护理诊断问题作出相对应的护理措施，防止院内感染。未开展三管监测（呼吸机管道、中央动静脉置管管道、导尿管管道）。2017年12月-2018年11月入住ICU的627例为观察组，依据2017年国家新颁布的《医院感染管理最新卫生行业标准》中的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》采用细节管理。把医疗和护理质量管理作为重点,加强医护人员，实习生、工勤人员院感相关知识学习培训；考核医务人员手卫生，提手卫生依从性；开展目标性监测，监测三管一部感染的预防措施和执行情况；及时发现院感病例、多重耐药菌感染患者，并做好病房的消毒隔离预防措施。印发院感知识宣传小册,以此来提高医务人员的感控意识和技术水平等。
1.2.2 流行病学调查 对两组患者按年龄、性别、入住时间、感染部位、易感因素 等进行调查。
1.2.3 加强综合护理，保证护理质量 综合护理包括严格的口腔护理；舒适避免压疮的体位护理；促排痰呼吸道护理；合理适量使用抗生素；侵入性操作按照规范无菌流程进行等，提高护理质量，进一步降低感染发生率。[3]
1.2.4 统计分析用SPSS18.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，计数变量采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.2.5 院感诊断参照《医院感染诊断标准》。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为医院感染率、管理质量评分、管理满意程度。目标监测中的器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组630名患者中 80例患者发生医院感染，医院感染率为12.70%；观察组 627名患者中52例患者发生医院感染，医院感染率为8.29%； 观察组患者管理质量评分、管理满意程度也明显优于对照组患者。
患者采用细节化管理，把质量管理作为重点,医务人员每月院感相关知识培训；印发宣传小册,做到人手一本，便于学习，以此提高医务人员感控意识和技术水平；培训和监督医务人员手卫生，提高手卫生依从性；开展目标性监测，监测三管一部感染的预防措施和执行情况；及时发现院感病例、多重耐药菌感染患者及医院感染爆发预警等。
2.流行病学调查 对两组患者按年龄、性别、感染部位、入住时间、易感因素等进行调查。
3. 统计分析用SPSS18.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，计数变量采用X2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4.医院感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为医院感染率、管理质量评分、管理满意程度。
目标监测中的器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组630名患者中 80例患者发生医院感染，医院感染率为12.70%；观察组 627名患者中52例患者发生医院感染，医院感染率为8.29%； 观察组患者管理质量评分、管理满意程度也明显优于对照组患者。
.png)
.png)
3.讨论
3.1 ICU医院感染的危险因素通过此次调查研究结果表明，发生医院感染的患者中，老年人随着年龄的增长，所患基础疾病有：冠心病、高血压、糖尿病、肾功能不全、慢阻肺、重症胰腺炎等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低， 抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。昏迷、气管切开、导尿、机械通气和低蛋白血症都是重症监护病房的危险因素。
3.2 按年龄与性别、入住时间分布将患者分为６组，患者年龄＞60岁，院感发生率明显升高，说明老年患者是极易发生医院感染的。入住ICU时间越长，发生医院感染的机率越大。627例患者中，男性431例，医院感染32例，感染率7.42%，女性为196例，医院感染20例，感染率为10.20%。提示女性医院感染的发生率明显高于男性。
3.3 按照感染部位分类：下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎、导尿管插管相关泌尿系感染、导管相关性血流感染所占比例最多。
3.4 针对以上危险因素，我们采取以下几点细节方面的管理和干预措施：①完善科室院感管理架构,更新院感管理制度，从感染隐患细节根源出发，将控制管理操作步骤不断细化，树立持续改进的理念。按照2017年新颁布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》要求，将医院感染预防和控制工作体现在科室的日常医疗服务中,让每一位医务人员积极主动地参与其中[1]；②院感科定期对ICU医务人员（包括进修生、规培生、实习生）和工勤、保洁人员进行医院感染预防和控制规范的理论学习和考核；要求医务人员正确洗手，严格执行手卫生，提高手卫生依从率和正确率，并随时抽考。③对院感质控小组人员按照新规范，进行重点培训，要求掌握器械相关感染的预防和控制措施及感染诊断标准；掌握置管指征、部位、并正确的置管和置管后的护理；每日正确评估导管、做好相关记录，以便于患者尽早拔除导管。做好各类导管相关性感染的预防与控制措施，减少器械相关感染的发生率。④医疗区域定时开窗通风；控制室内温度及湿度；采用空气消毒机及紫外线照射对空气消毒。严格无菌操作，采取最大无菌屏障。⑤加强多重耐药菌监测工作。微生物实验室检出 MDRO 后按危急值报告科室，病房及时落实接触隔离,专职人员定期跟踪、督导、评价隔离措施执行情况,有效地控制和降低了多重耐药菌感染[4]。⑤定期开展环境卫生学监测，包括：空气监测、医务人员手、环境物体表面、使用中的消毒剂等。通过有效的监测及反馈，预防和降低科室感染隐患。⑥加强医疗废物管理，医疗废物按照《医疗垃圾管理办法》。因此，提高工作人员感控意识，正确执行手卫生，严格无菌操作技术，减少侵入性操作、缩短住院时间和机械通气时间、控制抗生素的使用，是完全可以避免院感暴发和降低感染率。
4.总结
通过调研发现，采用细节管理的观察组患者，院内感染发生率对比对照组明显降低。因此，在综合ICU病房开展规范化细节管理方式，是有助于院感防控的。
参考文献
[1]王力红,赵霞,赵会杰,等.重症监护病房医院感染预防与控制规范护理相关要点解读[J].中国护理管理,2017,17(06):729-732.
[2]范庆兰,张伟艳.细节管理在重症监护室医院感染控制管理中的应用[J/OL]. 中医药管理杂志,2015,23(10):145-147.
[3]高美琳.细节管理在重症监护室医院感染控制管理中的应用及实施效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017,2（15）：146-148.
[4]蒋良芝,杨文伟.精致化管理在医院感染防控中的应用[J]. 检验医学与临床杂志,1672-9455(2017)25-0389-03：389-391.
作者简介：董群雁，（1973-），女，主管护师，主要从事医院感染控制工作与研究。
[院级新项目]黔南州医办发[2018]48号文件立项，黔南州医办发[2019]9号文件获院级新项目三等奖。