摘要：目的 观察并分析枸橼酸钠抗凝在ICU高危出血患者CRRT中的应用及护理效果。方法 选择2018年5月~2020年4月期间本院重症医学科（ICU）收治的高危出血患者共计50例进行临床课题研究。所选患者在连续肾脏替代疗法（CRRT）中应用枸橼酸钠抗凝，并接受综合护理干预，密切观察其护理前后的临床效果。结果 治疗后患者的凝血活酶时间、碳酸氢根、血小板计数水平均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在ICU高危出血患者CRRT中给予其枸橼酸钠抗凝联合综合护理干预，有助于减少治疗不良事件，改善凝血功能和血小板计数，进而保障CRRT的顺利实施。
关键词：枸橼酸钠抗凝；ICU高危出血患者；CRRT；应用价值；凝血功能
前言
由于外伤、新进手术，以及各种活动性出血等因素造成的患者机体凝血功能障碍和加重出血情况在临床上被称为高危出血。出血症状发生后，如果控制不当，很可能会威胁患者的生命安全。作为ICU病房内常用的一种体外循环血液清洁治疗方法，连续肾脏替代疗法（CRRT）可以替代患者局部的肾脏功能，在危重疾病救治中发挥积极作用[1]。但是，据张仲华、曾铁英等学者[2]研究指出，ICU高危出血患者应用CRRT时，如果采用低分子肝素抗凝容易增加出血风险，同时还会威胁患者的生命安全，增加病死率。为预防出血或出血加重，本研究选择了50例ICU高危出血患者，经枸橼酸钠抗凝联合综合护理干预后，现将临床效果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院ICU 2018年5月~2020年4月期间收治的50例高危出血患者进行课题研究。所选患者中包含29例男性，21例女性，最大年龄为78岁，最小为23岁，平均年龄为（47.42±16.07）岁，发病类型：4例脑外伤合并胸腹联合伤，8例流行性出血热，9例急性重症胰腺炎，13例感染性休克，16例慢性肾功能衰竭合并消化道出血。本课题已在本院医学伦理委员会处报批，参与患者及家属均知情、同意。
1.2方法
1.2.1CRRT的应用
利用床边血透机、血滤器、血透管路、置换液等医疗器械及用品，给予患者CRRT。根据医嘱和患者状况，设定CVVH模式、置换液流量，调整血流量，以180~220 mL/min为宜。治疗期间，取适量四川南格尔生物科技有限公司生产的枸橼酸钠抗凝剂（浓度为4%，批准文号为国药准字H20058912），经动脉段泵持续输注。治疗时间应按照患者的病情实际予以调节，保持在12~24 h之间。
1.2.2综合护理干预
（1）心理疏导：治疗前，医护人员应主动向清醒患者讲解CRRT、枸橼酸钠抗凝的目的、作用等，同时告知患者相关注意事项和并发症，引导患者做好心理准备，以免在治疗期间产生顾虑，降低治疗信心[3]。对于躁动及不配合患者，遵医嘱小剂量应用镇静镇痛药物，并且严密观察镇静效果，安静休息配合治疗为最佳。此外，治疗前还应有效评估患者的具体情况，如血管通路、血液pH值、病情程度等，科学设定枸橼酸钠的输注剂量，同时还应检查其ACT值。
（2）体征监测：治疗时，进行心电监护的同时，还应密切观察患者的各项生命体征变化。严格开展无菌操作，及时清洁导管，并保证透析管路通畅，无弯折。血液体外循环过程中，护士应密切观察患者的临床情况，如血液颜色、跨膜压和静脉压变化等[4]。如发生异常状况，应立即停止枸橼酸钠的输注。
（3）病情观察：上机治疗2小时、病情平稳后每4小时复查血常规、电解质、动脉血气分析和滤器后血气分析，及时调整枸椽酸、碳酸氢钠和葡萄糖酸钙的泵注。治疗结束后，应借助密闭式回血法引导患者下机回血，并妥善固定导管。仔细检查管路情况，注意观察患者是否存在出血或出血加重的症状。如遇肝功能不全的患者，应及时调节酸碱平衡，避免碱中毒等意外事件的发生。
1.3观察指标
治疗前后，分别记录所选患者的凝血活酶时间、相关血气指标及血小板计数等资料。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0对数据进行统计分析。计量资料均采用均数±标准差（±S）表示，治疗前后各指标比较采用独立样本t检验。检验水准均以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
50例高危出血患者治疗前后凝血活酶时间、碳酸氢根、血小板计数水平经配对样本t检验结果显示，治疗后均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
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3 讨论
在重症急性肾损伤等危急重症治疗中，临床通常会选择CRRT。该治疗方法的应用能够替代局部的肾脏功能，帮助患者及时清除血液内蓄积的毒素，纠正酸碱问题的同时，还能维持水电解质平衡[5]。据林惠凤、翁素贞等学者[6]研究指出，枸橼酸钠在CRRT中的应用会与血中游离钙螯合，生成难以解离的可溶性复合枸橼酸钙，减少血中钙离子的同时，还能阻止激活凝血酶原转为凝血酶，积极发挥局部抗凝作用，避免其他部位发生异常出血。
治疗后患者的凝血活酶时间、碳酸氢根、血小板计数水平均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。但是，患者机体内血液如果与内皮细胞外的物质相接触，容易增加血液凝固的风险。因此，小部分患者需要在治疗期间积极开展体外循环血液抗凝处理。研究表明，在ICU高危出血患者CRRT中应用枸橼酸钠抗凝、综合护理干预，能够有效改善患者的凝血功能，调节血小板计数情况，从而降低不良事件的发生风险。枸橼酸是一种易溶于水的无色晶体，将其与葡萄糖酸钙相结合，能够有效降低患者血液中的钙离子浓度，阻碍血液凝固，获得良好的体外抗凝效果。由于该药物具有显著的抗凝效果，且不良反应少，在临床治疗期间，如果配合开展良好的护理干预，不仅能保证CRRT的实施效果，还能根据患者的耐受程度及时调节枸橼酸钠的输注速度，提升患者的生存质量，促进其康复及预后。
综上所述，在ICU高危出血患者CRRT中给予其枸橼酸钠抗凝联合综合护理干预，有助于减少治疗不良事件，改善凝血功能和血小板计数，进而保障CRRT的顺利实施。
参考文献：
[1]北村伸哉,张凌.甲磺酸萘莫司他在连续性肾脏替代治疗中的抗凝应用[J].华西医学,2018,33(7):801-805.
[2]张仲华,曾铁英,徐蓉, 等.无抗凝连续性肾脏替代治疗非计划性下机相关因素分析[J].护士进修杂志,2019,34(18):1633-1639.
[3]查丽玲,周松,江榕.ICU行枸橼酸抗凝CRRT病人非计划性下机影响因素研究[J].护理研究,2018,32(18):2926-2930.
[4]李晓亮,肖宏涛,李延仓, 等.柠檬酸对行连续性肾脏替代治疗的严重烧伤并发急性肾损伤患者的影响[J].中华烧伤杂志,2019,35(8):568-573.
[5]郑鹏,包磊,王建江, 等.滤过液血浆游离钙浓度评价CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝的可行性分析[J].江苏医药,2018,44(10):1139-1142.
[6]林惠凤，翁素贞，张伟明，丁小强等.实用血液净化护理(第2版),80-81.
作者简介：姓名吴华，出生年月1984.8，性别女，民族仫佬族，籍贯（省市）广西柳州，学历本科，职称主管护师，研究方向或从事工作重症护理