【摘要】妊娠期女性处于特殊的生理阶段，但是根据研究发现，近80%的妊娠期女性在妊娠期服用过处方药物以及非处方药物，药物服用不当会对胎儿造成影响。儿童的身体健康关乎我国的未来，儿童时期的脏器功能不完善，药物耐受性较差，出现药物不良反应的几率更高，儿童药物的使用安全直接影响儿童的身体健康。妇女和儿童具有独特的生理特点，所以临床用药需要格外注意。本次研究就抗生素在妇女儿童的合理应用展开综述。
【关键词】妇女；儿童；抗生素；合理使用
抗生素作为广泛应用于临床的药物，近年来引起了广泛关注。据临床数据显示，我国每年因抗生素滥用导致的死亡率高达8万人。在我国销售量与使用剂量的前十五种药物中，抗生素占十种。抗生素滥用不良事件一方面影响治疗效果，延误患者康复，另一方面严重影响患者的生命安全，会引发纠纷事件[1]。抗生素如果使用不正确，对于患者疾病的治疗无积极意义，甚至会出现负面作用[2]。妇女儿童作为特殊的社会群体，其抗生素使用安全对于国家发展具有举足轻重的地位。
1.妇女抗生素合理应用
1.1 女性妊娠期药动学特征
1.1.1 妊娠期用药基本原则
在妊娠期间，药物的使用需要符合妊娠期的用药指征，使用的抗生素安全性高。在满足治疗目的的前提前，使用小剂量药物，如果单一药物可以满足治疗效果，不建议联合用药。在中药和西药均可以完成治疗时，选择西药治疗。在用药选择前，需要尽可能选择对胎儿影响小的药物，降低对胎儿发育的影响。
1.1.2 药物在妊娠母体的药动学特点
妊娠期女性的血容量会增加30-50%，脂肪会增加25%，血浆容积会增加50%。在服药后，血药浓度会比非妊娠期的血药浓度低。在妊娠早期以及妊娠中期，身体会受到孕激素的影响，机体胃酸分泌降低，肠溶动受到影响，口服的药物的吸收会受到不同程度的影响。基于此，要求临床医师制定抗生素使用方案时，必须对所开抗生素的抗菌原理、安全使用剂量、可能出现的不良反应明确掌握，预防出现药物不安全事件。女性妊娠期间会引发肝脏微粒体药物活性，增强药物的代谢力，肾血流增加，以红霉素和庆大霉素为例，在妊娠期间需要适当增加药量。
1.1.3 药物在胎儿体内过程
胎儿肝脑器官大，血流量多，母体口服药物后，会通过胎盘传输给脐静脉，近60%的血流会进入胎儿的肝脏和脑部器官。此外，胎儿的发育期间，药物会进入胎儿的中枢神经系统，导致药物留存在神经系统之内。胎儿在发育中，皮肤会吸收羊水中的部分药物，若母体口服药物后，药物会经过胎盘参与脐静脉血转运。胎儿代谢药物具有一定的限制，根据研究发现，15-25周的胎儿药物代谢能力是成人的45-60%。
1.2 妊娠期抗生素的使用
妊娠期间安全使用抗生素：在妊娠期间，青霉素与其他抗生素相比，其安全性较高。氨苄西林蛋白结合率较低，如果在孕检中出现胎儿宫内感染，可以采用该药物参与治疗。绒毛膜炎可以使用头孢他啶治疗。
女性妊娠期不适用红霉素治疗，因为红霉素的药物分子进入体内之后，无法通过胎盘屏障，所以对胎儿的治疗效果极低。
妊娠期慎用/禁用的抗生素：在妊娠期间，利巴韦林禁用，根据临床发现，该药物会导致胎儿畸形。妊娠期间避免使用四环素类药物以及氨基糖苷类药物，因为以上两类药物会对胎儿产生较为严重的毒副作用，具有不安全性。
2.儿童抗生素合理应用
2.1 儿童抗生素的使用原则和特点
儿童抗生素的使用需要体咨询临床医师，如发热、流感以及感冒等不可由家长自行选择抗生素进行治疗，需要在临床医师的指导下进行药物的选择。此外，儿童抗生素的使用需要做好合理配伍，若需要两种药物共同使用时，需要格外注意药物配伍，保证用药安全。
儿童的抵抗力较低，器官发育不全，若出现疾病多为急症，所以临床上针剂抗生素的使用率较高，但是有学者提出，口服抗生素的安全性优于针剂，认为口服抗生素治疗是一种安全合理的选择。
2.2儿童抗生素用药风险
脏器危害：以肝肾损伤为主，大环内酯类抗生素和氯霉素是引发儿童脏器损伤的主要抗生素种类。小儿肾脏处于发育阶段，如果抗生素使用不当，会引发急性肾功能衰竭。
耳毒性危害：链霉素、庆大霉素、紫霉素、阿司匹林、新霉素等使用不当，会引发儿童出现耳毒性危害。尤其是小于六岁的儿童，需要格外慎用氨基糖苷类抗生素。
益生菌群破坏：如果抗生素使用不当，会抑制敏感细菌，导致儿童体内正常的菌群被破坏，导致腹泻、口腔感染、胃肠感染甚至败血症[3]。
2.3儿童抗生素安全用药指导
首先，建立健全儿童药物抗生素再评价体系，完善医院药师建管理度。其次，需要加强对儿童家长的用药安全教育，重视抗生素滥用的风险。最后，临床药师应充分了解患儿的情况，记录用药的合理性，根据药敏试验、血培养、临床诊断和患儿情况，并由医生确定抗生素的使用类型。如果能有效缓解患儿的临床症状，应及时复查，防止长期使用抗生素导致耐药性的发生。
3.讨论
综上所述，需要重视妇女儿童抗生素的使用情况，加强临床干预指导，建立健全妇女儿童的抗生素使用管理制度，加强妇女儿童与医务人员的沟通效率，全面了解用药情况，药师监督和参与抗生素使用的全过程，以此更好的保证妇女儿童的抗生素使用安全性。
参考文献：
[1] 宋海燕,郑旭,由晓颜, 等.青岛孕晚期妇女B族链球菌定植、药敏及血清型分析[J].中国实验诊断学,2019,23(11):1937-1939.
[2] 江永贤,李根,王玉兰, 等.新生儿抗菌药物过敏反应病例临床分析[J].药物不良反应杂志,2020,22(1):25-31.
[3] 蒋荣猛,宋美华.关注特殊人群抗菌药物应用的安全性[J].药物不良反应杂志,2020,22(1):2-5.