摘要：目的：降低我院静脉用药调配中心（PIVAS）高危药品的用药错误率，保障高危药品的用药安全，提升医院药学服务水平，促进用药合理性。方法：收集2019年1月-2019年12月年我院PIVAS处方点评中发现的高危药品用药错误, 对用药错误的类型、差错级别和引发差错的因素等进行回顾性分析。结果：我院静脉用药调配中心审方系统2019年度人工干预不合理处方有1212条，其中高危药品有331条，占不合理处方的27.31％。结论：静脉用药配制中心人工干预审核高危药品是高危药品安全应用的重要保障。
关键词：高危药品；静脉用药配置中心；处方审核；不合理医嘱
高危药品在临床上也被称为高风险药品，比较常见的主要有肌肉松弛剂、细胞毒化药物、高浓度电解质制剂等［1-3］。相比普通药物来说，这类药物一旦在管理中出现差错，导致用药错误，则会给患者造成极大的危害，严重时甚至会导致患者残疾或死亡，由此可见，高危药品的科学规范管理对于确保患者用药安全具有十分重要的意义［4-5］。对PIVAS使用高危药品的处方进行点评，及时发现用药中存在的风险和问题，加强对高危药品使用的监测和总结，对于完善医疗机构对高危药品的使用管理制度，减少严重药物不良事件的发生，预防和减少患者药源性疾病都具有十分重要的意义。为此，本次研究旨在分析我院静脉用药调配中心（PIVAS）高危药品的用药错误率，促进用药合理性,详情见下文。
1 资料与方法
1.1 研究样本与数据
1.1.1 研究样本对2019年我院PIVAS处方进行全样本抽样，统计高危药品处方比例，对高危药品处方进行研究。
1.1.2 药品使用数据来源于我院信息管理系统的统计数据。
1.2 统计研究方法
1.2.1患者高危药品点评目录分析采用中国药学会医院药学专业委员会2012 年发布的《高危药品分级管理策略及推荐目录》，对我院患者在PIVAS使用高危药品的处方进行分析和点评，结合目录中高危药物在我院的使用情况和特点，对PIVAS患者高危药品点评目录进行分析和推荐。
1.2.2PIVAS高危药品处方点评实证研究对2019年使用量较大、存在问题较多的高危药品进行处方点评。分析内容包括患者基本信息、诊断、并发症、药名、规格、剂量、频率、给药方式、溶剂、疗程、联合用药、配伍禁忌、合理性判定等因素。
1.3 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析。计数资料以率( %) 表示，数据组间比较采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
提取我院2019年度所有静脉药物的不合理医嘱干预记录，共计1212条，其中不合理处方中高危药品有331条，占不合理处方的27.31％，接近三分之一的比例，说明高危药品审方的重要性，人工干预减少了高危药品不良反应的发生。将不合理医嘱按原因分类，进行统计，其中剂量不正确所占比例最高。见表1
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3讨论
3.1 配伍禁忌、频数不正确
通过此次数据分析，可以看出配伍禁忌、频数不正确的比例最高，多达45.32%和35.53%。引起药物配伍禁忌的常见原因有酸碱度改变、结构改变、溶解度变化、中西药联用。临床给药频次的多少直接影响着药物对疾病的治疗效果,频次减少了,治疗效果不明显,频次给多了,也会导致其不良反应发生的风险增加，如过敏反应，静脉炎，心律失常等。因此,正确的给药频次很重要,我们药师审方需谨慎对待。
3.2 剂量、浓度不正确
剂量、浓度不正确的比例分别是7.55%和12.69%。这两个原因都直接关系到人体内的血药浓度，影响药物疗效，均使体内药物浓度过高或过低，会增加不良反应的发生率或无法达到预期治疗效果。
3.3 重复用药
重复用药所占比例只有0.91％。相同药理作用甚至是同种不同规格的药物同时使用不但会造成医药资源的浪费，并且会增加其不良反应的发生率，甚至诱发药源性疾病，反而加重患者自身疾病。如我院有两种规格的多西他赛注射液，一种为60mg国产品种，另一种为20mg进口品种泰索帝，出现同一患者开了多西他赛两张处方，一张开了国产品种，另一张开了进口的泰索帝，这是我院静配中心出现的重复用药不合理高危药品处方，一般是医师开完处方后没交接好，接班的医生又重新开医嘱所致，审方系统未能识别，将全部医嘱递交到静配中心，出现重复用药的不合理处方。
3.4根据差错环节和实际调研结果, 提出靶向性干预策略
根据中国用药错误专家共识和ISMP 提出的“2014-2015医院靶向性安全用药最佳方案”, 医院应加强高危药品差错环节的识别并采取靶向性干预策略(如甲氨蝶吟电子医嘱系统默认的给药频率为1 次/周, 而长春新碱只能通过“mini-bag”给药等)。医院还应成立高危药品管理组织、制定高危药品处方和调配的标准操作规程、倡导健康的用药安全文化和充分发挥药剂科在高危药品监管中的引领作用。
4结论
处方审核不能发现药师调配高危药品导致的用药错误,只能反映医师处方错误而药师发现或者未发现的错误。但是, 对处方审核中发现的高危药品用药错误进行分析、总结、学习和分享, 可以找到高危药品管理和流通环节存在的问题;高危药品的特点是出现的差错可能日常不常见，但是一旦发生则后果非常严重。因此，高危药品的处方审核应当更加严谨，更严格依照药品使用说明书，综合有关参考材料，与医师密切联系，协助医师修改医嘱，确保医嘱的安全合理性, 结合高危药品的差错环节和实际存在的问题, 提出可行的管理策略(如靶向性干预策略等), 并定期检查执行情况, 不断提高医院高危药品管理和安全合理使用水平。
参考文献：
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