摘要：目的 探讨对产褥期后妇女开展盆底肌肉康复治疗的效果。方法 在本院范围内，以2019年1月-2020年2月为时间节点，选取56例产后6周行常规检查的妇女，将其依据分娩方式不同分为剖宫产组与顺产组，由同一专业盆底康复师对其开展生物反馈治疗及电刺激，测定盆底肌肉压力，对比两组的变化情况。结果 通过开展盆底肌肉康复治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维收缩强度、Ⅱ类收缩个数及Ⅰ类持续时间相比治疗前，均有显著提高（P＜0.05）。结论 剖宫产、顺产者均存在产后盆底肌力下降的情况，经生物反馈及电刺激治疗，可改善盆底肌功能。
关键词：产褥期；康复训练；盆底肌肉
盆腔器官脱垂（POP）实为女性盆底功能障碍性疾病（PFD）的一种常见表现，盆底韧带、筋膜、肌肉群共同形成了盆底支持系统，彼此间相互支持与作用，承托且维持盆腔脏器（如直肠、膀胱、子宫等）始终处于正常位置。需要指出的是，妊娠与分娩会对盆底支持组织的弹力、支托能力造成直接影响，进而降低盆底肌力，是诱发PFD的典型诱因。有报道[1]指出，通过开展产后盆底康复治疗，有助于锻炼括约肌功能，并为盆底肌活动提供协助，最终可达到改善阴部神经功能的目的。本文围绕所收治的产褥期后妇女，实施盆底康复训练（PFR），观察其效果，现对此探讨如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
在2019年1月-2020年2月这一阶段内，选取产后6周在本院进行常规检查的妇女，共计56例，均为足月分娩，单胎，既往没有产钳助产史，认知正常，恶露已净；排除生殖泌尿系统感染、严重内外科疾病者，另排除恶性肿瘤及精神疾病者。将患者依据分娩方式不同分为两组，每组28例，顺产组中，最小年龄20岁，最大35岁，平均（28.4±2.6）岁；新生儿体重（3.5±0.4）kg；剖宫产组中，年龄20~34（28.2±2.4）岁；新生儿体重（3.4±0.5）kg；两组上述数据经综合比对，并无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
依据盆底肌肉肌力分级测试（GRRUG），进行5级划分，针对肌力≤3级者，采用PHENIXUSB4型电刺激生物反馈治疗仪（广州杉山公司提供）进行治疗。依据盆底肌力，酌情调节生物反馈、电刺激的各项参数。2次/周，20min/次。
1.3观察指标
对两组盆底肌力进行评估。（1）Ⅰ类肌纤维[2]。①持续收缩压。即Ⅰ类肌纤维收缩的最大与最小值间的平均数，将静息压减去，最终所得到的数值，实际就是盆底Ⅰ类肌纤维的收缩强度。②持续时间。即在6s内，盆底肌收缩达最大肌力值的40~60%所能持续的时间。（2）Ⅱ类肌纤维[3]。①快速收缩压。即Ⅱ类肌纤维在快速收缩状态下所达压力，将静息压减去，最终所得数值，也可以认为是Ⅱ类肌纤维所对应的最大收缩强度。②收缩个数。即在6s内盆底肌能所能完成Ⅱ类肌纤维运动的次数。
1.4统计学处理
SPSS18.0处理数据，针对计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异显著。
2.结果
通过开展盆底肌肉康复治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维收缩强度、Ⅱ类收缩个数及Ⅰ类持续时间相比治疗前，均有显著提高（t=3.61、4.02、3.78、3.50，P＜0.05），组间比较无显著差异（P＞0.05），见表1。
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3.讨论
妊娠、分娩是广大女性均需要经历的一个生理过程，但此生理过程难以会损伤盆底肌。对于女性的盆底肌肉而言，好似一个吊床，对盆腔脏器（直肠、膀胱等）起到承托与支持作用，而妊娠期的松弛素、雌激素等，会对盆底肌纤维的胶原造成影响，改变胶原的形态、含量等，从而对盆底支持组织的弹力、支持力造成直接影响，最终会降低盆底肌力。分娩会影响到产后盆底组织的功能、结构，在阴道分娩时，阴道快速扩张，牵拉甚至撕裂肌肉纤维，以及会阴侧切缝合术会造成一些会阴肌肉的断裂，形成瘢痕，另外，阴部神经受损造成去神经损伤等，均会使子宫脱垂、尿失禁发生风险增加。有报道[4]指出，针对产后盆底肌力下降者，通过实施生物反馈与电刺激治疗，能够达到改善其肌纤维的目的。本文针对每位产妇实施与之相匹配的治疗方案，且叮嘱患者坚持盆底肌训练，最终结果得知，实施盆底康复治疗后，无论是顺产组，还是阴道产组，其盆底肌肌力均有显著改善。提示盆底康复治疗对于产后保健有效。
综上所述，针对剖宫产、顺产产后盆底肌力情况，通过实施生物反馈与电刺激治疗，有助于其盆底肌功能的改善。
参考文献：
[1]龙秀红. 影响产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的原因与护理对策[J]. 解放军护理杂志, 2018, 27(16):1263-1264.
[2]徐芝灵, 徐静. 综合康复治疗对产褥期妇女盆底功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2019, 32(7):540-542.
[3]曾立群, 谢晶晶, 阙彩珍,等. 产褥期坚持盆底肌功能锻炼对产后康复的影响[J]. 吉林医学, 2018, 034(006):1038.
[4]周锦明, 袁晓莉. 产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的影响因素分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2019, 028(022):13-15.
作者简介：林月清（1988-03-20），女，汉族，籍贯：广东廉江，当前职务：讲师，学历：本科，研究方向：产前产后康复