摘要：探讨急性失代偿期心衰伴低血钠症治疗中托伐普坦的应用效果。方法 选择2014年3月～2016年12月期间，我院收治的急性失代偿期伴低血钠症患者62例，其中Ⅳ级患者17例，Ⅲ级患者45例，将纳入的62例患者分为观察组（36例），对照组（26例）。对照组患者采取常规的治疗方式，观察组则在此基础上给予患者托伐普坦治疗。对比两组患者的临床疗效及不良反应。
关键词：托伐普坦；心衰竭；急性失代偿期心衰；低血钠症；呋塞米
心衰疾病是现代临床上十分常见的心脏疾病，对于心脏疾病患者来说，心衰带来的身心压力均是十分沉重的，因为心衰几乎可以预示着不久之后的死亡，是心脏疾病的终末期[1]。低钠症是心衰患者常常伴有的一种疾病，该种并发症会严重损坏患者的神经系统，令患者出现癫痫、心率失常、迟钝等症状，所以需要更长的时间住院治疗，且会提高患者的死亡率[2]。急性失代偿心衰（ADHF）是心衰疾病中十分严重的疾病，且该种疾病的低钠血症的预后性很差，使得患者死亡率更高。托伐普坦是一种新型的治疗ADHF疾病的药物，属于血管加压素Ｖ２受体的拮抗剂通过抑制血管加压素与肾脏集合管 Ｖ２ 受体结合，通过限制肾脏集合管对水的重吸收进而发挥利尿作用增加血清钠浓度对心衰合并低钠血症的治疗具有较高的临床价值]。本文针对托伐普坦在ADHF中的应用效果进行以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2016年12月期间，我院收治的急性失代偿期伴低血钠症患者62例，所有患者均根据最新的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[6]与《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[7]进行的相应的诊断，所有患者的左心室射血分数（LVEF）均小于40%，NT -pro BNP均大于1500ng/L，血钠浓度低于135mmol/L。采取NYHA心功能检测分级，Ⅳ级患者17例，Ⅲ级患者45例。将患者中的恶性肿瘤患者、心律严重失常、先天性心脏病、肝肾功能不全等患者排除。将纳入的62例患者分为观察组（36例），对照组（26例），观察组患者中，有男性21例，女性15例，年龄43～82岁，平均（64.7±3.2）岁，病程为1～2周；对照组患者中，有男性15例，女性11例，年龄42～80岁，平均（64.3±3.4）岁，病程为1～2周。两组患者在一般资料的分布上不具明显差异，具有良好可比性。
1.2 方法
根据患者或其家属的选择，对照组患者采取常规的治疗方式，给予患者吸氧，限水限盐基础治疗，同时给予患者40～60mg的呋塞米治疗与80mg多巴酚胺稀释后治疗，多巴酚胺用5%的葡萄糖液稀释后静脉滴注。观察组则在此基础上给予患者托伐普坦治疗，7.5～15.0mg/d。两组患者均连续治疗1周。
1.3 观察指标
治疗期间，每天均对患者体质量、血压及尿量等进行记录，并实时观察患者的不良反应情况。治疗1周结束后，对患者的心衰体征的改善情况、LVEF、血钠水平、NT - pro BNP进行检测并做比较。
1.4 评价标准
显效：患者治疗后临床症状基本消失，且心功能上升Ⅱ级，排尿量显著增多，血钠水平也相应上升。有效：心功能上升Ⅱ级，排尿量显著增多，血钠水平有一定上升。无效：患者治疗后，临床症状没有发生改变，或者病情更加严重，甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
采用 SPSS19. 0 对各项数据进行统计。计量资料用“ ± s”表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料用例数或者百分比表示，组间比较用 χ2检验，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者尿量、LVEF、血钠浓度、NT - pro BNP
两组患者在治疗前，其尿量、LVEF、血钠浓度、NT - pro BNP水平均不具明显差异，差异不具统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的尿量、LVEF、血钠浓度、NT - pro BNP水平均得到了明显改善，且与治疗前相比，组内差异明显，且具统计学意义（P ＜ 0. 05）；治疗后，观察组患者的各项观察指标水平明显优于对照，且差异十分显著（P ＜ 0. 05）。见表1。
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2.2 对比两组患者心衰的治疗有效率
经过为期一周的治疗，两组患者的心衰症状均有所改善，部分患者基本痊愈。观察组患者的治疗总有效率91.67%明显高于对照组69.23%，且差异具统计学意义（P＜0. 05）。见表2。
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2.3 两组不良反应事件发生情况
治疗过程中，对照组患者有1例出现了轻微的胸闷、呕吐症状，且于治疗结束后自行消失，其他患者没有出现明显的不良反应症状。因此，两组患者不良反应时间的发生率比较，差异不明显，不具统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
心脏类疾病的发病率上升使得死亡率也相应增加，严重威胁了患者的身心健康，而其中的ADHF更是以发病迅速让患者难以承受巨大的心理压力。托伐普坦用于治疗ADHF的效果已经得到了很多研究者的证实，在本次研究中，给予观察组患者托伐普坦配合基础的治疗方式，使得其治疗后，患者的尿量、LVEF、血钠浓度、NT - pro BNP水平得到了比对照组更加显著的改善；观察组患者的治疗有效率91.67%也比对照组69.23%要高，而治疗期间的不良事件的发生情况却不存在明显差异。综上，将托伐普坦用于ADHF的治疗，可行性与效果均十分明显，安全性也很高，值得临床推广。
参考文献：
[1]成小丽,马淑梅. 托伐普坦在心衰合并低钠血症老年患者中的疗效评价[J]. 实用药物与临床,2017,20(06):653-656.
[2]何江江,张敏,杨燕等. 托伐普坦治疗低钠血症的药物经济学评价研究进展[J]. 临床药物治疗杂志,2017,15(03):5-9.
[14]刘化桥,张杨,潘英. 慢性心力衰竭急性失代偿合并低钠血症治疗体会[J]. 社区医学杂志,2015,13(13):70-72.