摘要：在临床上类风湿关节炎是一种常见的疾病，但是在目前的临床研究当中还未能对该病的发病原因有明确的定义。该病具有慢性、系统性以及炎症性的特征，会对病患的滑膜关节产生影响。随着临床研究的不断深入，医学家们在类风湿关节炎和骨关节炎发病的过程中外泌体会参入其中，同时外泌体还能够作为类风湿关节炎和骨关节炎的标志物。为了更好的对病患进行治疗，本文对类风湿关节炎和骨关节炎的发病和治疗中的外泌体进行分析。
关键词：类风湿关节炎；骨关节炎；发病；治疗；外泌体
类风湿关节炎主要是一种慢性、侵袭性以及进行性关节炎为表现的全身自身免疫疾病，随着病患病情的不断发展最终会出现关节畸形并丧失关节功能的现象[1]。目前该病的发病分布世界各地，在不同的人群中患病的概率会有所不同，具体的发病情况会具有一定的种族差异性。骨关节炎则是由多种因素所导致的关节软骨出现退化损伤的现象，关节的边缘以及软骨的下骨会出现增生性的疾病。骨关节炎的主要患病群体为老年人，随着人口老龄化的不断加剧，目前骨关节炎已经成为主要导致病患发生残疾的慢性疾病之一[2]。随着临床研究的不断进步，目前人们发现外泌体在两种疾病的发病和治疗当中都有着重要的作用，有关外泌体在炎症免疫调控方面的研究逐渐增多，主要的内容包括了大量的蛋白分子以及DNA等，能够通过细胞间的作用进行传递，从而在对肿瘤的免疫调控、分子的标志物以及炎性的通路调节等方面起到良好的作用。本文对类风湿关节炎和骨关节炎发病以及治疗中的外泌体进行研究分析，具体内容如下。
1外泌体的定义以及功能
在临床的研究定义中，外泌体是细胞外囊泡中的一个重要亚群，被认为是经过多跑题和细胞膜融合而释放到细胞外部的，直径的数值大概在40nm到100nm之间的膜性囊泡状的小题。外泌体自身携带者特定的物质，会和病患所患疾病的状态可能存在着一定的关系，因此外泌体在临床上有较大的可能会作为对疾病进行诊断的标志物。除此之外，外泌体属于磷脂双分子层的囊泡，其中所包含的物质会相对稳定，因此也能作为一种比较好的给药的载体[3]。
2外泌体在两种疾病发病机制中的作用
在类风湿关节炎和骨关节炎的发病机制中，外泌体在其中会发挥相关的作用，在本文的研究中对其进行了相关探讨。
2.1在类风湿关节炎发病机制中的作用
经过临床的调查研究发现滑膜组织当中李靶细胞的增生和凋亡出现失衡的现象时，和类风湿关节炎的发病机制有着密切的关系。APO2配体是肿瘤坏死因子中超家族的医院，主要是通过Fas的方式来促使细胞凋亡的放生。在目前的研究当中发现类风湿关节炎病患其滑膜液当中的外泌体所携带的Fas以及APO2的数量和创伤性关节炎病患的数量相比差异不大，但是外泌体的数量有明显的减少，因此并没有让T细胞凋亡，从而能够对类风湿关节炎的炎症状态保持维持[4]。
外泌体当中所携带的蛋白质在类风湿关节炎的发病机制中也能起到明显的作用。在目前的临床研究中有报道显示外泌体所携带的蛋白质能够对炎症起到调节的作用，从而参与到类风湿关节炎的发病机制当中。主要的原理为外泌体中蛋白瓜氨酸化能够产生 新的表位从而会被免疫系统所识别，从而产生ACPA，进而参与到类风湿关节炎的发病过程当中。而类风湿关节炎病患的滑膜液当中的外泌体会携带有纤连蛋白，能够参与到整合素和IgG的过程中和瓜氨酸蛋白相结合，从而起到干预的作用。
2.2在骨关节炎治疗中的作用
骨关节炎主要是对关节的软骨进行破话，主要的发病机制为病患的关节内环境发生絮乱，从而导致细胞出现凋亡的现象。在目前的研究当中发现，来源于间质干细胞的外泌体能够有效减轻骨关节炎中软骨被破坏的程度以及减少胞外基质的降解，从而有效促进软的修复。目前的研究还无法明确外泌体对骨关节炎进行治疗的机制，但是主流的观点认为是通过相关因素对关节内的环境平衡进行调节，从而对软骨细胞的凋亡进行抑制来缓解骨关节炎的病变现象。
除此之外，外泌体能够起到抗炎症的反应，在骨关节炎病情进展的过程中因为慢性炎症的影响导致软骨出现变性的现象，而软骨组织的病理性变化会促进炎性因子的产生，而外泌体能够对膜联蛋白A1的表达进行调节，从而对核因子起到抑制的作用并对蛋白1的活化进行激活，促进抗炎因子IL-10的产生，并有效降低了MMP的活性。同时外泌体还能够对促炎型和修复型的巨噬细胞的比例进行调节，让外泌体能够通过前列素的E2介导作用对巨噬细胞的活化起到抑制的作用，对巨噬细胞进行诱导，让其相抗炎表型进行分化，减少滑膜的炎症激活程度，减轻病患病情的临床表现。
3总结
在临床的研究当中，类风湿关节炎和骨关节炎的病理基础当中，主要的交流途径为免疫系统、软骨组织以及滑膜等。在这些途径当中外泌体起到了重要的作用，能够对炎症的情况以及细胞的外基质起到调节的作用，从而对发病的过程起到有效的调控和一只。大部分类风湿关节炎病患和骨关节炎病患关节出现被破坏现象是发生在病情的早期，但是治疗却是等到临床症状出现才开始的，因此会耽误最佳的治疗时间。而通过对外泌体在两种疾病发生过程中所起到的作用进行研究能够有效在病患关节被破坏前进行诊断和治疗，能够尽早找到膝关节炎症治疗的有效靶点。
参考文献：
[1]张飞,党源,胡德庆.骨关节炎潜在治疗方案：间充质干细胞外泌体[J].中华实验外科杂志,2020(02):377-378-379-380.
[2]陆文忠,杨现莉,韦喜.外泌体治疗骨关节炎作用机制的研究进展[J].右江民族医学院学报,2019,41(03):342-345+355.
[3]李培霆,李龙.类风湿关节炎相关外泌体及其治疗作用的研究进展[J].山东医药,2018,58(45):111-113.
[4]周绪昌,李慧,邹军,王淼.外泌体对骨关节炎的影响[J].中国细胞生物学学报,2018,40(08):1402-1407.
作者简介：庞子翔（1998-10-13），男，汉族，籍贯：广西玉林市博白县，学历：本科，研究方向：骨科