【摘要】目的：探讨脑卒中后吞咽障碍应用针灸结合康复功能训练治疗的效果。方法：选取我院2018年1月-2019年4月收治的脑卒中患者72例，按随机投掷法分为参照组、研究组。参照组开展康复功能训练，研究组实施针灸结合康复功能训练治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组总有效率91.67%，高于参照组的72.22%，差异明显（P＜0.05）。结论：脑卒中后吞咽障碍应用针灸结合康复功能训练治疗的效果显著，有推广价值。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；针灸；康复功能训练
Analysis of the effects of acupuncture combined with rehabilitation training on post-stroke dysphagia
[Abstract] Objective: To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation training on swallowing disorders after stroke. Methods: Seventy-two stroke patients admitted in our hospital from January 2018 to April 2019 were selected and divided into a reference group and a study group according to the random throw method. The reference group carried out rehabilitation function training, and the research group implemented acupuncture combined with rehabilitation function training treatment, and compared the treatment effects between the two groups. Results: The total effective rate of the study group was 91.67%, which was higher than 72.22% of the reference group, with a significant difference (P <0.05). Conclusion: Acupuncture combined with rehabilitation training for swallowing disorders after stroke has significant effects and is of value in promotion.
[Keywords] stroke; dysphagia; acupuncture; rehabilitation training
数据显示脑卒中患者约70%-80%存在不同程度功能障碍，集中表现在认知障碍、吞咽障碍、语言障碍、肢体功能障碍等方面，而吞咽障碍的发生可造成患者机体营养不良，对患者术后各项功能恢复训练产生严重影响，长期营养不良状态会进一步加重神经细胞损害程度，影响预后[1]。本文基于此，探讨对脑卒中后吞咽障碍患者采用针灸结合康复功能训练治疗的效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月-2019年4月收治的脑卒中患者72例，所有患者均合并不同程度吞咽障碍，按随机投掷法分为参照组。参照组36例，男19例，女17例，年龄56-72岁，平均年龄（64.31±1.54）岁；研究组36例，男21例，女15例，年龄54-73岁，平均年龄（64.43±1.58）岁。两组基础资料无较大差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
参照组实施康复功能训练治疗：（1）咽部感觉刺激：用手掌触碰、按压患者咽喉部位，20min/次，2次/d，后采用冰冻金属棒轻度按压舌根、咽喉部位，10min/次，3次/d；（2）舌肌、咀嚼肌训练：指导患者张口后外伸舌头，舔硬腭、上下唇、左右口角等位置后归位。闭口后分别进行上下牙齿互扣、咀嚼10-20次；（3）喉颊肌、内收肌训练：采用张口-闭口-鼓腮方法，指导患者呼气后缓慢吐出；后指导患者用牙齿轻咬部分舌体后做吞咽动作，促使咽后壁向前突。（4）IOE置管：借助IOE置管方式，弥补鼻饲管及胃造瘘的不足，以促进对患者咽喉壁和软腭的刺激，增强咽反射并改善吞咽功能。研究组在参照组基础上联合针灸治疗：于舌体两侧、舍后三分之一处进行针灸点刺，刺入深度约为1寸，不留针，2次/d；后取颈后双侧风池穴、完骨穴、翳风穴、廉泉穴、合谷穴5个穴位针灸，沿喉结处、舌根方向刺入，深度2-2.5寸，接电针性连续波刺激，留针30min，两组均连续治疗4周。
1.3观察指标
参照SSA（标准吞咽功能评价量表）评定两组患者治疗效果，包含对唇闭合、呼吸方式、咽反射、饮水等方面的评定，分为1-7级。治疗后患者吞咽功能分级提升3-5个等级，饮水实验结果提升正常，判定显效；治疗后饮水试验得分2分，吞咽功能分级提升1-2个等级，判定有效；未达上述标准或吞咽功能无改善，判定无效[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件处理数据，（±s）为表计量资料，t检验；（%）为计数资料，χ2/校正χ2检验，P＜0.05则有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果对比
参照组36例患者无效10例，总有效率72.22%（26/36）；研究组无效3例，总有效率91.67%（33/36），差异明显（P＜0.05），见表1：
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3.讨论
吞咽功能障碍为脑卒中后常见后遗症，固体、液体经由口腔吞至胃部时存在运动障碍或传送延迟，导致患者吞咽困难。康复训练是临床治疗吞咽功能障碍的常用手段，经由康复训练可改善患者咽喉部肌肉运动能力，促进吞咽功能恢复。此次康复训练的开展，从咽部感觉刺激、舌肌、咀嚼肌训练、喉颊肌、内收肌训练等方面入手，提升了患者舌部灵活性，对口腔、咽喉部肌群废用性萎缩起到了显著改善作用，提升了吞咽肌肉群和颈部肌力[3]。
本次对研究组采用针灸联合康复功能训练治疗，结果显示研究组有效率高于单纯采用康复功能训练的参照组患者，表明针灸治疗起到了关键作用。中医理论将脑卒中归为“中风”范畴，卒中后吞咽功能障碍同“暗痱”、“喉痹”具有相似性，在《灵柩·本输》中相关记载显示，风池、完骨、翳风、廉泉、合谷等穴位可用于“饮食难下”。此次选取上述穴位进行针灸刺激治疗，可促进各穴位神经反射弧的重新恢复，改善病变神经组织功能恢复，在对中枢神经进行有效刺激后可实现吞咽功能障碍患者咽部反射弧的重建，对舌肌萎缩具有预防作用。另有研究显示，穴位针刺可提升吞咽肌相关肌肉群的协调性，对提升患者吞咽反射灵敏性和吞咽功能改善具有重要意义[4]。
综上，对脑卒中后吞咽功能障碍患者开展针灸联合康复功能训练的效果显著，可在提升患者吞咽功能分级的同时改善吞咽障碍并提升治疗有效率，可推广。
参考文献
[1]田伟,李斗,游伟,李倩倩,魏嘉,张玉辉.吞咽治疗仪联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效[J].中国医疗器械信息,2019,25(24):128-129.
[2]王佳,沈卫东.头针、舌针联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效研究[J].陕西中医,2019,40(12):1774-1777.
[3]房芳芳,王孝文,鞠学红.脑卒中后吞咽障碍的发生机制及康复治疗研究进展[J].山东医药,2019,59(31):103-106.
[4]耿飞,程红亮,孙芳灿,王巢临.针刺结合康复训练治疗脑卒中后遗留功能障碍[J].中医药临床杂志,2019,31(05):830-834.