摘要：专业型研究生培养是神经病学研究生培养的重要组成部分，其培养目标是培养合格的高水平医学事业人才。在培养过程中应当注重对神经病学专业型研究生的素质培养，包括对神经病学的专业的热爱，高度的责任心，良好的沟通技巧，保持终生学习的精神，正确对待经验医学与循证医学二者的关系；同时应当需要制定合理的学习阶段和目标。本文中我们结合自身实际，就神经病学专业型研究生培养的相关问题进行探讨。
关键词： 临床医学；神经病学；研究生教育
一.前言
我国现今的医学研究生教育将硕士研究生分为学术型和专业型，其中专业型研究生占据越来越多的比重，其培养目标是培养合格的高水平医学事业人才。专业型研究生不仅要完成住院医师规范化培训，还应当具备一定的文献检索和临床科研能力[1]。神经病学疾病具有抽象和疑难的特点，专业型研究生虽然经过大学期间的理论学习和临床实习，但仍然感到比较困难，表现在神经解剖知识浅薄、缺乏成为优秀神经内科医生应具备的相应素质以及学习目标不明确。我科是国家临床重点专科、国家重点学科以及国家卫计委批准的住院医师规范化培训基地，十分重视专业型研究生教学。本文中我们结合自身实际，就神经病学专业型研究生培养的相关问题进行探讨。
二.神经内科专业型研究生应当具备的素质
建立对神经病学的热爱。能够通过“千军万马过独木桥”的研究生考试成为神经病学专业型研究生，说明大家对神经病学的热情。学习的最高境界是自我实现，而这需要持续的内心热情的推动。要想获得职业成就感，必须有内心的渴望。只有在这一强大热情的推动下，我们才会花费大量的业余时间去学习和掌握的复杂的神经解剖学知识和晦涩难懂神经病学知识。要长久保持对医学的热情，能够数十年保持对专业的热情。
其次应当具有高度的责任心，不仅是专业知识的学习，更重要的是责任心的培养。青年学生首先不应该是痴迷于学会了多么疑难的病例，而是首先要建立对患者高度的同情心和同理心，对待患者负责任，有耐心。
学会良好的沟通技巧。神经科疾病，多数无法根治，部分治疗效果欠佳，还有一些疾病病情变化很快。神经科医生看病，还需要看“心”，耐心倾听，给予充分安慰和人文关怀，才能够有效避免医疗风险和医疗纠纷。
保持终生学习的精神。临床医学进展迅猛，信息量爆炸式增长，各个亚专业发展日新月异，新理论，新知识层出不穷，新的疾病诊疗手段、新的指南都在不断更新，同时医学是一门实践性很强的学科，“需要活到老，学到老”。一方面需要虚心学习老一辈的经验，另一方面应当与时俱进，学习前沿知识，新的指南、新的诊断标准[2]。我们在各种学术会上仍然可见许多白发苍苍老专家在认真听课，老专家尚且如此，青年学生更应当努力。最新的学术文献，很多的罕见病例都可以通过互联网和（或）微信公众号传阅，青年学生们应当秉持开放的心态，发挥主观能动性去积极学习，才能成为合格的临床医生。
正确对待经验医学与循证医学二者的关系。临床医学是实践性学科，并非读几本专业书，看一下指南就能够完全胜任，特别是神经病学更是如此，神经病学疾病理论抽象，临床表现多种多样，青年学生每每总是赞叹老专家们采集归纳病史的精炼，神经系统查体时优雅的动作，分析病情时的一语中的，这些都离不开他们多年来的宝贵经验，特别是在几十年前没有CT和MRI 时练就的查体和定位诊断硬功夫。因此青年学生需要在实践中不断学习，积累和归纳经验，即使在高度讲求循证医学的今天，仍然显得十分重要。
另一方面，熟悉各种指南，讲究循证医学证据在当今的医学实践中也是十分重要的。从证据级别上来讲，专家个人经验是最低级别的证据，每个人所见到的病例、得到的经验总是有限的，及时学习最新的循证医学材料才可能有效指导我们的医学实践[3]。青年学生要利用会电脑上网进行文献检索以及易于接受新鲜事物的特点，紧跟医学发展趋势。
三.制定合理的学习阶段和目标
第一阶段：学习神经解剖基础知识和神经科基本理论。神经解剖是定位诊断的基础，熟悉锥体系，锥体外系，颅神经，脊神经的解剖和功能，才能理解记忆神经科患者的临床症状和体征，才能很好地选择适合的影像学检查方法并正确地解读报告。当熟悉神经解剖理论知识后才能理解疾病各种临床表现发生的解剖学基础。在这一阶段，建议认真学习最新版的《神经病学》规划教材，个人建议使用新版的八年制《神经病学》教材。很多同学在本科阶段学习过神经病学，但是由于学时数有效，教科书上只有部分内容得到讲授。因此到研究生阶段首先需要通过自学补足这部分功课。八年制《神经病学》教材的具有一定的深度和广度，适合刚进入临床学习的专业型研究生使用。此阶段还可以选择阅读《Duus神经系统定位诊断学》。
第二阶段：初步的临床实践。在这一阶段，模仿上级医生掌握全面的病史询问技巧和神经系统体格检查手法，锻炼病历书写能力，在病历书写中锻炼定位诊断和定性诊断能力；掌握神经内科常用药物特点，包括抗血小板、抗凝、抗癫痫、糖皮质激素、免疫抑制剂等，掌握其作用机制、适应症、禁忌症和用法。针对常见疾病，查找并学习国内外指南。学会利用维普、中国知网等数据库查找中文文献，学会采用Pubmed数据库查找外文文献。
第三阶段：学会独立接诊患者，建立自身的临床思维。面对新入院患者，争取独立接诊患者，通过自行的病史采集和体格检查初步定位，决定进一步的辅助检查方案，再根据辅助检查结果进行定性诊断，制定合理的诊疗计划。在这一阶段，研究生们已经具备一定的临床经验，能够独立进行某些疾病的临床分析，但应当仔细倾听上级医生的查房分析，与老师们进行讨论；听不同老师的查房，博采众长，通过模仿，进而在此基础上逐步形成自身的风格和诊疗思路。
第四阶段：建立常见症状和疾病的诊断流程和鉴别诊断，学会神经科常见急危重症的处理。对于神经科常见的症状，比如意识障碍、晕厥、抽搐、舞蹈症、周围神经病、肌无力等所包含的常见病种以及鉴别，应当熟练掌握，并在脑海中形成诊治流程。学会癫痫持续状态、脑疝、重症肌无力危象等神经危重症的处理，熟悉气管插管、呼吸机参数调节等。
第五阶段：青年学生应当顺应现代神经科发展的要求，学会独立解读CT、MRI等影像学资料，甚至能够学会解读电生理、神经（肌肉）病理和基因检测报告。现代医学一方面讲究循证，另一方面追求精准，对于遗传代谢性疾病，我们已不能仅仅满足于病名的诊断，例如肌营养不良包含上百种不同的疾病，需要结合肌肉的分子病理和适合的基因检测方法进行精准诊断以确定出具体的类型，不仅有助于判断预后，还能有助于遗传咨询和优生优育。
四.结语
神经病学专业型研究生的培养在我国已有数十年的历史，尽管相关部门出台了培养大纲，但各地仍在不断地摸索经验，希望以上我们的体会能给研究生导师和同学们带来一些启迪，共同提高我国神经病学专业型研究生的培养水平。
参考文献:
[1]. 陈丽芬，王亚军，赵妍，等. 住院医师规范化培训和专业学位硕士研究生教育并轨的思考[J]. 中华医学教育杂志，2014，34（3）：452-455.
[2]. 席志芹, 王学峰. 神经内科临床型研究生培养探讨[J]. 中华医学教育探索杂志, 2015, 14(2)：145-148. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2015.02.010.
[3]. 赵重波. 神经科高手是如何炼成的[M]. 长沙：中南大学出版社，2016:90-93.