【摘要】目的: 观察医疗游戏对减轻住院患儿治疗疼痛与恐惧的实践效果。方法：2018年1月至2019年1月我院儿科住院患儿688人，采用入院时抽签方式随机分为试验组与对照组各344人，两组入院前行常规的入院宣教，试验组患儿在此基础上，每天由项目组成员组织一次医疗游戏活动，比较两组在医疗护理治疗操作过程中主观和客观疼痛程度、配合程度以及对医护治疗操作的恐惧度。结果: 试验组患儿对医疗护理操作配合度明显高于对照组，疼痛表情评分、医疗操作恐惧评分以及住院过程中的哭闹次数明显低于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论: 对于住院患儿进行医疗游戏干预，能有效减轻患儿主客观疼痛度和医护操作恐惧度，减少哭闹次数，明显增加患儿对医护治疗操作的配合程度，有利于治疗的顺利进行。
【关键词】医疗游戏；住院患儿；治疗恐惧；
【Abstract】Objective: To observe the practical effect of medical games on reducing the fear of treatment in hospitalized children. METHODS: From January 2018 to January 2019, 688 children were enrolled in the pediatrics department of our hospital. They were randomly divided into the experimental group and the control group by 344 when they were admitted to the hospital. The two groups were admitted to the hospital for routine admission. On this basis, the project team members organized a medical game activity every day to compare the subjective and objective pain levels, the degree of cooperation, and the fear of medical treatment operations during the medical care treatment operation. RESULTS: The fit of the children in the experimental group was considerably higher than that of the control group. The pain facial expression score, the medical operation fear score, and the number of crying during hospitalization were markedly lower than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Medical game intervention for hospitalized children can effectively reduce the subjective and objective pain and the fear of medical operation, reduce the number of crying, and significantly increase the degree of coordination of the child's medical treatment, which is conducive to the smooth progress of treatment.
Key words: Medical games; hospitalized children; treatment fear;
有研究指出，80%的住院患儿会出现消极行为，患儿在住院期间由于对医疗环境及医疗行为的陌生，会产生极大的恐惧感，在执行医疗操作时绝大部分患儿是被家属或医护人员强制制动执行，这对患儿的身心造成极大伤害，54%的儿童在出院2周还会持续出现各种心理问题。对于儿童，有其独特的沟通表达方式，就是游戏，基于此，项目组于2018年开始，在儿科病区设置医疗游戏区，设计了部分医疗游戏并邀请患儿一起参与，观察参与医疗游戏后的患儿在治疗疼痛感与面对治疗时的恐惧情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2018年1月1日至2019年1月31日入住我院儿科的患儿共688人。纳入标准：智力正常，无精神疾患，患儿家属愿意让患儿参与此项研究，并签署知情同意书；排除标准：患儿有精神障碍或智力残疾，患儿家属拒绝参与此研究者。入院时采用随机抽签的方式选取试验组与对照组各344人，研究组男188例，女156例，年龄2-10岁；对照组男179例，女165例，年龄1-12岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05) 。
1.2方法
两组入院前行常规的入院宣教，试验组患儿在此基础上，每天由项目组成员组织一次医疗游戏活动，比较两组患儿在医疗护理治疗操作过程中主观和客观疼痛程度、配合程度以及对医护治疗操作的恐惧度。
1.3 观察指标
研究组选取儿童疼痛行为量表（FLACC）对两组患儿在经历侵入性操作时的疼痛程度进行客观评估，总分为10分，分值越大表示疼痛越严重，包括：患儿的表情、是否哭闹、体位、四肢活动及可安慰情况；选取面部疼痛表情量表（FPS-R）对两组患儿的疼痛程度进行主观评估，分值越大表示疼痛越严重；采用医疗恐惧量表中的医疗操作恐惧分量表判断患儿的恐惧程度：本方案选取的医疗操作包括肌肉注射、静脉穿刺、压舌板放嘴里、口服药四项操作，每项3分，分值越高表示越恐惧程度。
1.4统计方法
采用SPSS 20． 0 统计软件对数据进行分析。计量资料以x ± s 表示，采用t 检验; 计数资料采用χ2 检验。P ＜ 0． 05 表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿主客观疼痛比较 见表1.
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*P0.05；试验组：组织医疗游戏活动；对照组：未组织医疗游戏活动；FLACC: 疼痛程度的客观评估（儿童疼痛行为量表），FPS-R：疼痛的主观评估（面部疼痛表情量表）
2.2 两组患儿治疗操作恐惧程度比较 见表2
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*P0.05；试验组：组织医疗游戏活动；对照组：未组织医疗游戏活动
试验组患儿对医疗护理操作配合度明显高于对照组，疼痛表情评分、医疗操作恐惧评分以及住院过程中的哭闹次数明显低于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
根据儿童生长发育规律，此阶段的儿童，其认知发展水平还不完善，心理发育也不成熟，特别是年龄越小对于很多医疗护理行为的意义和目的都不能正确理解，容易将这些医护治疗行为看做是对自己的威胁；且对于患儿来说，医院是一个完全陌生的环境，医护人员对他们来说也是陌生人，医院里面各种治疗的仪器和设备，以及各种规章制度的限制，均易使患儿产生恐惧的心理，出现各种心理反应，所有这些因素使患儿在面对检查治疗时本能的产生躲避与抗拒行为，这在很大程度上不利于治疗的顺利进行。而对于此阶段的儿童来说，游戏既是他们的文字，也是他们的语言［1］，为儿童专门设计的医疗游戏不仅可以帮助孩子获取知识，还能激发出每个孩子身上的活力［2］-［3］，拉近医护人员和儿童之间的距离，获得患儿及家长的信任与配合，提高家长满意度［4］，有利于医疗护理治疗工作的顺利开展。有研究指出，医疗游戏辅导能有效减轻患儿PICC置管的焦虑［5］，本研究通过在学龄前患儿入院后定期组织医疗游戏发现，虽然两组患儿都对肌肉注射和静脉注射两项操作感到疼痛和恐惧，但试验组的两项评分均低于对照组，说明组织医疗游戏是有必要的。通过定期组织医疗游戏，告知患儿及家属每一步操作的方法、目的，需要患儿配合的方式方法，让患儿提前进入角色，对即将要经历的治疗有一个熟悉的过程，提前认识并了解治疗中可能用到的治疗材料和工具，并且，患儿在游戏过程中，可以通过与医护人员充分的互动，增加对医护人员的熟悉感，消除患儿的紧张不安，降低恐惧；医护人员也可以通过与患儿一起游戏，更加熟悉患儿的身心状况，了解患儿的脾气秉性，针对性的采取沟通方法，在为患儿进行治疗操作时取得患儿更好的配合，达到更佳的治疗效果。
因此，与患儿年龄水平相适应的医疗游戏能有效减轻患儿主客观疼痛感和对操作的恐惧度，减少哭闹，也充分体现了对患儿的人文关系，有效促进医患关系，利于治疗的顺利进行，在临床中应用具有重要意义，值得进一步的研究推广。
参考文献
［1］Garry．L．Landreth．PlayTherapy: The art of the relationship［M］， 重庆大学出版社，2017,6(3):12－13.
［2］章惠娅,钱兴地等．绘本和游戏在儿童龋病治疗中的应用［Ｊ］．浙江预防医学，2015,27（7）：749-750.
［3］ 吴丽芬,刘恋．基于全人护理理念的游戏疗法提高儿童肿瘤病人住院适应性的研究［Ｊ］．护理研究，2018,32（18）：2924－2926．
［4］黄丽蓉，陈宏.医疗游戏在四肢畸形患儿手术治疗前应用对患儿配合度及家长满意度的影响.全科护理.2019,17（11）：1366-1367
［5］黄华，金婷，李力.医疗游戏辅导在肿瘤患儿PICC置管中的应用［Ｊ］.齐鲁护理杂志.2019，25（3）：17-19.