摘要：目的 研究康复护理在神经内科脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法从2018年1-12月我院收治的神经内科脑卒中偏瘫患者中随机选择70例患者作为本次的观察对象，随机原则下分为两组，对照组给予常规神经内科护理，观察组给予康复护理，比较两组患者的预后质量。结果：观察组的日常生活评分与肢体运动功能评分均高于对照组，P＜0.05。结论脑卒中偏瘫患者给予康复护理后可恢复患者的运动功能，提高生活质量。
关键词：康复护理；神经内科；脑卒中；偏瘫；应用效果
引言
脑卒中属于神经系统常见疾病，按照疾病类型分析可以将其分为出血性脑卒中与缺血性脑卒中，在临床上该病病理机制十分复杂，且预后效果较差，该病具有较高的致残率与病死率，对患者工作与生活都造成了较大的影响，并且为患者家庭带来了沉重的负担，康复护理指的是将康复治疗与护理干预进行结合，在患者病情稳定后对其进行有效科学的康复指导，从而对其生活质量进行改善，有利于患肢的恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
择取本院2018年1-12月期间收治的脑卒中后偏瘫患者70例,排除标准：（1）精神疾病患者；（2）伴有严重器官疾病者；（3）合并严重慢性内科疾病者。随机将所有患者分为基础组和康复组,每组35例。基础组男19例,女16例；年龄最小44岁,最大77岁,平均年龄(61.8±6.2)岁；5例为脑出血,30例为脑梗死。康复组男18例,女17例；年龄最小45岁,最大77岁,平均年龄(61.5±5.7)岁；7例为脑出血,28例为脑梗死。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均对本研究知情同意。
1.2方法
1.2.1肢体功能康复护理
待患者的病情稳定后要尽快的给予康复训练,以降低患者的致残率,给予科学适宜的肢体训练。首先对肢体进行正确摆放：患者侧卧位时,患侧肩关节前伸,肘关节伸直,手心向上,患肩处于前伸位,预防上肢各关节的屈曲挛缩。患侧下肢膝关节略弯曲,髋关节伸直。仰卧位时,患侧肩关节下垫软枕使肩部、肘部、腕部关节抬高并外旋,预防肩关节下垂。患侧下肢膝关节下垫小圆枕,保持患膝稍屈,足尖直立。健侧卧位时,患侧肩关节向前平伸,上肢放于枕头上,以舒适为宜。下肢放于枕头上,膝关节、髋关节略微弯曲,避免足外翻。经常对患肢进行被动训练,将每个关节逐个屈曲、拉伸和旋转等,提升肌肉和关节部位的活动灵活度。使用摇床尽早开始训练床上坐起,床边双腿下垂坐起过度到床边站立,慢慢加大训练的强度,再进行下床活动,如行走、楼梯上下等,要注意的是,这些训练都应当在有人看护或指导的前提下开展,防止患者出现意外。除上述的肢体活动外,还要对患侧肢体进行针灸治疗及利于多功能神经康复系统,通过对患者进行讲解示范,让患者跟随示范主动进行肢体收缩训练,利用患者肌电信号反馈回仪器,控制电刺激,使患肢认知在学习,改善肌肉萎缩、关节活动受限等症状。
1.2.2心理康复干预
脑卒中患者在临床上最为常见的表现就是神经功能出现缺损,其症状包括性格改变、行为改变、精神症状、失语、失认和偏瘫等,对患者的生活产生了巨大的影响,患者因此会产生不良的消极心理,甚至有的患者还会出现抑郁症和焦虑症等,对生活失去希望。护理人员要多与患者多进行沟通和交流,倾听患者的诉求,将疾病的相关知识等内容耐心地讲解给患者和患者家属,构建和谐的医患关系、护患关系,疏导患者的负面情绪,树立治疗的信心,改善患者的临床依从性,使其能够更好地配合治疗。
1.2.3并发症护理
做好口腔清洁工作，及时将多余痰液吸除，使患者的呼吸道保持通畅状态，定时帮助患者翻身、拍背，早期开展下肢被动活动，观察尿导管与尿液颜色变化，从而有效预防肺部感染、口腔感染、压疮、尿路感染等并发症发生。
1.2.4出院康复教育
嘱患者遵医嘱坚持服用他汀类药物及阿司匹林等,避免形成血栓,定期到院进行肾功能和肝功能的复查；嘱伴有高血压的患者在严格对饮食进行控制,严格遵照医嘱用降压药,监测血压、定期复诊。
脑血管事件复发性较强,患者细胞修复能力降低、血管老化,极易再次发生脑血管事件。这就要求脑卒中患者要做好出院后自护,坚持用药预防,定期到院复查,如果产生不适感要尽快到院就诊。
1.3观察指标及判定标准
对比两组患者的恢复效果、继发性功能障碍情况、神经功能缺损情况、自理能力。（1）神经功能缺损采用NIHSS量表评估,共11个条目,满分为42分,分数越高则患者神经功能缺损越严重。（2）恢复效果分为痊愈、显效、缓解、无效。痊愈：NIHSS评分下降91%-100%,无病残；显效：NIHSS评分下降46%-91%；缓解：NIHSS评分下降18%-46%；无效：神经功能未见好转甚至严重。总有效率=(痊愈+显效+缓解)/总例数×100%。（3）继发性功能障碍主要包括肩关节痉挛、肩关节脱位、肩痛。（4）自理能力采用Barthel指数评估,满分100分,分数越高,患者自理能力越好。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的恢复效果对比
康复组患者的总有效率高于基础组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患者的继发性功能障碍情况对比 基础组患者中,肩关节痉挛5例、肩关节脱位3例、肩痛4例,继发性功能障碍发生率为34.3%；康复组患者中,肩关节痉挛1例、肩关节脱位1例、肩痛2例,继发性功能障碍发生率为11.4%。康复组患者的继发性功能障碍发生率低于基础组,差异具有统计学意义(χ2=5.1852,P=0.0228<0.05)。
2.3两组患者的神经功能缺损情况对比
康复组患者的NIHSS评分为(22.6±3.0)分,低于基础组的(34.3±3.8)分,差异具有统计学意义(t=14.2969,P=0.0000<0.05)。
2.4两组患者的自理能力对比
康复组患者的Barthel指数评分为(81.4±18.9)分,高于基础组的(67.9±19.4)分,差异具有统计学意义(t=2.9488,P=0.0044<0.05)。
3讨论
神经内科脑卒中偏瘫发生的主要原因是由于患者的运动神经中的高位中枢调控损伤，无法调节患者大脑皮层中的运动反射，进而出现的肢体行为紊乱情况。为了促进偏瘫患者各项功能的恢复，我们将康复护理融入到常规的护理过程中，护理人员可以引导患者进行适当的肢体锻炼，来促进患者身体协调性的恢复，以免患者出现肌肉萎缩、关节功能衰退变形等不良症状。不仅如此，康复护理能够在很大程度上降低其他并发症的产生，改善患者的生活质量，推动了我国医疗事业的发展。
结语
综上所述，通过此次研究得知，在脑卒中后偏瘫患者护理中采用神经内科护理，能对患者肢体功能与神经功能进行明显改善，还能进一步提高患者生活质量。
参考文献
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