【摘要】：目的：研究精细化护理管理对降低呼吸机相关肺炎的应用。方法：选取本院 2017年1月~2018年12月100例（时间结点修改）在我院行呼吸机治疗的患者为研究对象，将其分成对照组（2017年1月~2017年12月）与观察组（2018年1月~2018年12月）。对照组予以常规护理观（50例），观察组予以精细化护理管理（50例）。观察两组患者管理的临床效果。结果：经护理，观察组患者的机械通气时间（8.22±3.86）d、抗生素使用时间（9.24±6.54）d和ICU停留时间（15.54±9.04）d，对照组分别为（10.24±5.28）d、（6.88±5.15）d和（19.28±9.68）d，二者结果比较，（比较结果没写）P<0.05。此外，观察组患者的VAP发生率低于对照组（8.00%＜28.00%），P<0.05。结论：实施精细化护理管理对预防呼吸机相关肺炎患者的效果显著。
【关键词】：精细化护理管理；呼吸机相关肺炎；应用
呼吸机相关肺炎（以下简称VAP）是一种医院获得性肺炎，常见于重症监护室，若病情未能进行及时有效的干预，严重可危及患者的生命健康[1]。精细化护理管理对VAP的预防策略具有明显的作用。因此，本文通过实施精细化护理管理措施，重点探究该措施对VAP患者的临床效果。正文报道叙述如下：
正文
1 资料和方法
1.1临床资料
筛选于2017年1月~2018年12月期间内，我院收治的100例行呼吸机治疗的患者作为本次的研究对象，将2017年1月~2017年12月作为对照组，2018年1月~2018年12月作为观察组。
对照组（50例）男29例，女21例，年龄（24~80）岁，平均年龄（52±1.56）岁。
观察组（50例）男32例，女18例，年龄（26~82）岁，平均年龄（54±1.62）岁。
比较两组患者的一般资料，差异不明显，P>0.05，存在可比性。
1.2方法
1.2.1根据不同的管理方式将患者划分为对照组和观察组，其中2017年01月-2017年12月50例为对照组，患者采用常规护理管理，常规护理管理是以基础护理和危重症疾病护理为主，主要通过观察评估患者病情及生命体征，提出护理诊断问题和护理目标，并针对提出的问题做出相对应的护理措施，防止院内感染。2018年1月-2018年12月50例为观察组，依据2017年国家新颁布的《医院感染管理最新卫生行业标准》中的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》采用细节管理。
1.2.2观察组实施精细化护理管理，具体措施如下：
第一、提高医护人员自身管理要求及职业防护。①配备足够数量、受过专业训练及具备独立能力的专业医务人员，充分掌握重症医学的基本理论、基础知识及过硬的专科技术，熟练掌握医院感染预防与控制的知识和技能。②进行职能分配，依据实际护理需求，分组进行管理；护理多重耐药感染或定植患者时，分组进行，人员相对固定。③若医护人员存在腹泻，呼吸道感染等感染性疾病，避免直接同患者接触。④医务人员严格标准预防，防护措施符合WS/T311要求。⑤ICU配备足量的、方便取用个人防护用品（医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩隔离衣等），医务人员熟练掌握和使用防护用品。⑥进入ICU病房必要时可穿鞋套或更换专用鞋。此外，存在乙肝表面抗体阴性者，在正式上岗前需注射乙肝疫苗。
第二、探访者管理：①限制探访人数，明确探访具体时间；②探访者进入ICU时应穿戴专用的探视服，探视服专床专用，结束后清洗更换消毒。必要时穿鞋套或更换专用鞋。探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311要求进行防护，谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。
第三、管理业务要求：① 建立ICU医院感染管理小组，由科主任、护士长及感控人员组成，负责本科室内感染管理的工作。②制定并完善ICU感染管理相关制度，并落实到位。③加强医护人员，实习生、工勤人员院感相关知识学习培训；④考核医务人员手卫生，提手卫生依从性；⑤开展目标性监测，监测三管一部感染的预防措施和执行情况；及时发现院感病例、多重耐药菌感染患者，并做好病房的消毒隔离预防措施。⑥印发院感知识宣传小册,以此来提高医务人员的感控意识和技术水平等。
第四、严格遵循WS/T509-2016要求，执行呼吸机相关肺炎的预防和控制措施：①每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；②若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°～45°，并协助患者翻身拍背及震动排痰；③使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6～8小时一次；④严格无菌操作技术⑤保持气管切开部位的清洁和干燥；⑥呼吸机管路湿化液使用无菌水⑦呼吸机外壳及面板每天清洁消毒1-2次⑧呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换⑨呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行⑩每日评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
1.3观察指标
观察和对比两组患者护理后的机械通气时间、抗生素使用时间、ICU停留时间以及VAP发生率情况。
VAP发生率判定标准：（1）胸部X影像有明显的浸润阴影。（2）①体温高于38℃或低于36℃；②气管支气管内存在脓性分泌物；③外周血白细胞计数超过10×109/L或4×109/L。
1.4统计学处理分析
应用SPSS19.0统计学软件进行数据，P<0.05，差异显著。
2 评价结果
2.1 比较两组患者护理后的临床效果
经护理，观察组患者的机械通气时间、抗生素使用时间和ICU停留时间同对照组相比，P<0.05，详见表1。
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2.2 比较两组患者VAP的发生率
观察组患者的VAP发生率为8.00%，低于对照组的28.00%，二者比较，P<0.05，详见表2。
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3 讨论
VAP发病的主要是病原侵袭及宿主的免疫力低下所造成，一旦发病，若病情迁延不愈，则对患者的生命安全及生活质量造成严重的影响[2]。
此次采取精细化护理管理措施，通过针对ICU护理管理、探访者管理、管理业务要求、严格遵循WS/T509-2016要求，执行呼吸机相关肺炎的预防和控制措施要求这几个方面，最大化的降低VAP患者的发生率，提高治疗的效果，进而改善患者的生活质量[3]。研究结果表明，经护理，观察组患者的机械通气时间（8.22±3.86）d、抗生素使用时间（9.24±6.54）d和ICU停留时间（15.54±9.04）d，对照组分别为（10.24±5.28）d、（6.88±5.15）d和（19.28±9.68）d，二者结果比较，（比较结果无）P<0.05。此外，观察组患者的VAP发生率明显低于对照组（8.00%＜28.00%），P<0.05。
总而言之，实施精细化管理有效减少呼吸机相关肺炎的发生率，缩短机械通气时间和ICU停留时间，临床价值高。
参考文献：
[1]何春雷, 胡颖颖, 项俊之, 等. 护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J]. 中国基层医药, 2019, 26(7):885-888.
[2]林艺如, 林玲娟. 重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响分析[J]. 中国卫生产业, 2019, 16(29):105-106.
[3]徐素琴, 向邱. 护理专案改善在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(15):2426-2429.
作者简介：董群雁，（1973-），女，主管护师，主要从事医院感染控制工作与研究。